Põlve osteoartriit: aeglaselt, kuid kindlalt hävitab põlveliigeseid, kuidas seda ravida?

Gonartriit on mittepõletikuline degeneratiivne haigus, mis mõjutab kuni 15% elanikkonnast. Nagu teiste liigeste artriitide puhul, kipub see vanusega suurenema.

Põlved (ja puusad) on koormust kandvad liigesed, mistõttu need on ülekoormatud ja neis piirkondades areneb eelistatult osteoartriit.

Liigese struktuur ja funktsioon

Liiges (articulatio) on koht, kus kaks või enam luud on omavahel ühendatud. Luu ühe otsa lõpetab liigesepea ja teise liigese pesa, nii et need sobivad hästi kokku. Need moodustavad liigese põhipinnad ja nende pind on kaetud hüaliinse kõhrega. Pea ja pesa vahelisi ebatasasusi täidavad kõhrega kaetud liigeste plaadid (nt kettad, meniskid).

Liigest kaitseb väliskest, mida nimetatakse liigesekapsliks. Liigesekapsel koosneb põhiliselt kahest osast. Väline osa koosneb tugevast sidemete kihist, mida kohati ümbritsevad kollageenkiud (sidemed). Liigese sisemine, õõnsas osa koosneb õhukesest membraanist, sünoviaalkestast, mida niisutab vereplasmast valmistatud vedelik, mida nimetatakse sünovia.

Huvitav fakt: Liigese luude otsi kattev hüaliinne kõhr koosneb elastsetest sidemetest. Seda toidab sünoviaalvedelik (liigesevedelik) ja difuusne luudest. Selle kahjustus on pöördumatu ja tal puudub võime end ise taastada.

Põlveliigese eripära

Põlveliiges (articulatio genus) on inimkeha suurim ja kõige keerukam liigese. Selle stabiilsus ja tugevus määravad inimese üldise kehahoiaku, kehakandevõime ja kõnnaku. Sellest tuleneb ka selle nimetus või liigitus kui kehakandev liigese.

Liigese pea moodustub reieluu (femur) otsast, mis sobitub sääreluu (tibia) ülemisest osast koosnevasse liigeseõõnsusesse. Kaks kõhre, meniskid, täidavad reieluu ja sääreluu keskosa. Meniskid on kahe poolkera kujuga ja ühendavad sääreluu. Erinevalt teistest liigestest ristuvad põlveliigeses kaks eraldi sidet.

Põlveliigese esiosas asub põlviliiges, mida katavad külgedelt külgmised sidemed. Seda kaitseb, katab ja tugevdab esiosas kõõluse kõõlus.

Huvitav fakt: Sääreluu (fibula, sääreluu teine luu) ei ole põlveliigese juures seotud sääreluu ega reieluuga. Keha raskus ja üldine kandevõime lasub peamiselt sääreluu peale. Sääreluu on liiga õhuke ja nõrk, et kanda inimese kaalu. See murdub väga sageli.

Põlveliigese funktsioonid

Põlveliiges tagab liikumise põlve piirkonnas. Täpsemalt tagab see paindumise (painutamine), sirutamise (sirutamine) ja kerge pööramise (pööramine), kui põlved on painutatud. Need liikumisviisid on vajalikud kõndimiseks ja muudeks liikumisteks (painutamine, kükitamine, seismine, pööramine).

Mis on gonartroos ja mis toimub liigesevisjonis?

Gonartroos on põlve liigesekõhre mittepõletikuline, degeneratiivne haigus. See tekib erinevatel ja mõnel juhul mitte täiesti selgetel põhjustel. Teatud etioloogiaks on vananemine. See mõjutab eelistatult mediaalset osa reieluu-femoraalse ja patellofemoraalse osa tasandil.

Esialgsed muutused ainevahetuse tasandil põhjustavad luumassi hävimist. Nende kataboolsete protsesside mõjul hõreneb kahjustatud luukrunt aja jooksul. Tekivad eosioonid ja praod, liigeste pinnad muutuvad ebatasaseks ja liigeste lõhe aheneb. Selle tulemuseks on põlveliigese deformatsioon, kõrvalekaldumine telgsest asendist ja sellest tulenevad liikumishäired.

TIPP: peatage artriit

Artriitilise protsessi tõttu kahjustatud põlveliiges põhjustab põlve jäikust, valu, väliselt nähtavaid deformatsioone ja liikumisraskusi. Kõige rohkem koormab see patsienti trepist üleskäimisel või kummardumisel (nt kingade jalga panemisel). Probleemiks võib saada ka istuvas asendis püsti tõusmine.

Haiguse esimesed märgid tuleb ära tabada!

Esimesed hoiatusmärgid osteoartroosi kui sellise kohta on liigeste hommikune jäikus, mis on sama ka gonartroosi puhul. Pärast liikumist kaob jäikus. Hiljem tekib põlvevalu füüsilise pingutuse või põlveliigese liigse koormuse korral (kõndimine ebatasasel pinnasel, kükitamine, trepist üles minek). Puhkavalu ei esine haiguse alguses. Puhkavalu ei teki.

Haiguse edenedes (arenedes) hakkab tekkima valu puhkeolekus. Tavaliselt süveneb see päeva lõpus. Kasvavad deformatsioonid põhjustavad kõrvalekaldeid telgjoones. Esinevad esimesed liikumishäired (painutamine, sirutamine, pööramine). Tuntud ja tüüpiline sümptom on flexioonkontraktuur. See on jäsemete järk-järgult suurenev painutamine koos võimetusega sirutada (sirutamine).

Huvitav: Gonartroosi puhul esineb nn järeleandmise nähtus, mille puhul kahjustatud jäse langeb kontrollimatult. Patsiendid on altid kukkumistele ja traumadest tingitud vigastustele. Selle põhjuseks on põlveliigese suurenev ebastabiilsus.

Tabel gonartroosi alg- ja kaugelearenenud sümptomite kohta

Gonartroosi staadiumid Kellgren-Lawrence'i järgi

Gonartroos algab peenelt ja aeglaselt. Varajases staadiumis ilmnevad mittespetsiifilised kaebused, mida sageli seostatakse väsimuse, kurnatuse, liigse füüsilise koormuse või lihtsalt loomuliku vananemisprotsessiga.

Esialgu esineb põlveliigese jäikus ja kerge valu tavaliselt pärast pingutust. Patsiendid pöörduvad arsti poole tavaliselt alles siis, kui neil tekib tugev valu ja liikumisraskused, mis piiravad nende tavalisi igapäevaseid tegevusi ja esinevad puhkeseisundis.

Gonartroosi staadiumid Kellgren-Lawrence'i järgi, mis põhinevad haiguse kulgemisel kõhrega

Põlve artroosi praegused ravivõimalused

Gonartroosi tekkimise eest saame end teatud määral kaitsta, kui elame tervislikult, toitume tervislikult ja ei jäta kehalist aktiivsust tähelepanuta. Kuid vananemine toob kaasa muutusi kogu organismis. Paratamatult toimuvad ka muutused luudes ja liigestes. Hiljem on ainus võimalus haiguse sümptomeid leevendada õige ravi abil.

Gonartroosi mittefarmakoloogiline ravi

Gonartroosi varajases staadiumis ei ole sümptomid nii piiravad ja kiireloomulised. Seetõttu on soovitav järgida mõningaid põhimõtteid, millega mõõdetakse pöördumatu haiguse progresseerumist. Need on põhimeetmed, mis ei ole koormavad ja on kasulikud.

1. Elustiili muutmine (vitamiinid, kollageen...)
2. rasvumise vähendamine
3. regulaarne kehaline aktiivsus ilma põlvi liigselt koormamata
4. õiged jalatsid, ortopeedilised abivahendid
5. juhendavad harjutused füsioterapeudi juures
6. massaažid
7. elektroteraapia
8. krüoteraapia
9. akupunktuur
10. valgusravi

Ravimiteraapia

Gonartroosi ravi ei erine sisuliselt teiste osteoartriidist mõjutatud liigeste ravist. Esmane ravim on paratsetamool. Sobivad ravimid ja sageli kasutatavad mittesteroidsed reumaevastased ravimid (nt ibalgin). Neid on ka paiksete salvidena, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

Raskematel juhtudel süstitakse liigesekõhre sisse kortikosteroide ja hüaluroonhapet. Gonartroosi korral eelistatakse kortikosteroide intraartikulaarselt (liigesesiseselt) manustada. Sobiv on kondrotiinsulfaadi ja glükosamiini manustamine.

Raske valu korral kasutatakse mõõduka kuni tugeva valu raviks ka opioidanalgeetikume (tramal, morfiin). Nende kasutamine on siiski retsepti alusel ja neid soovitab ainult arst.

Valuvaigistite järjestus valuvaigistava toime tugevuse järgi

1. paratsetamool
2. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
3. kortikosteroidid ja hüaluroonhape
4. kondroitiinsulfaat, glükoosamiin
5. opioidanalgeetikumid

kirurgilised ja kirurgilised sekkumised, kui muud ravimeetodid ei ole andnud tulemusi.

Uskumatu, et tänases kõrgelt arenenud eas on esimesed andmed liigeseproteeside kohta pärit 1960. aastast. Arst McKeever püüdis asendada kahjustatud liigest kroomi-kobaltisulamist plaatidega.

5 gonartroosi kirurgilist protseduuri

1. osaline põlveliigese asendamine
2. põlve täielik asendamine
3. Osteotoomia ja ennetavad protseduurid
4. liigesehooldus
5. artrodees

osaline põlveliigese asendamine - hemiartroplastika

Põlve totaalne artroplastika

Osteotoomia ja ennetav operatsioon

Neid protseduure eelistatakse noorematel patsientidel. Nende puhul avatakse kirurgiliselt liiges ja lõigatakse ära, lühendatakse luud või tehakse muudatusi nende struktuuris. Protseduuri kasutatakse defektide korrigeerimiseks ja valu kõrvaldamiseks. Vanematel patsientidel kombineeritakse kirurgilist osteotoomiat ja samaaegset liigeseproteesimist.

Liigese loputus ja debridement

Liigese lavage (liigese loputamine) ja debridement (luuüdi stimuleeriv tehnika) tehakse valulikkusega patsientidel. Need pakuvad siiski ainult ajutist leevendust ja ei anna väljavaadet pikaajaliseks raviks või patoloogilise protsessi tagasipööramiseks. Kuigi hetkeline mõju on patsiendile kasulik valu kontrolli ja liikuvuse paranemise osas, ei garanteeri see pikaajalist paranemist.

Arthrodese

Arthrodese on kirurgiline protseduur, mis on näidustatud gonartroosi korral, mille puhul liigese asendamine on ebaõnnestunud. See on sisuliselt päästev protseduur. Ka põlve septilised seisundid on näidustatud. Seda tehakse, kasutades tikkureid ja lõikeriistu, et liigest töödelda. Operatsiooni eesmärk on luua kahjustatud liigese luuline fusioon. Tulemuseks on paradoksaalne liigese liikumise piiramine, mis takistab valu ja haiguse progresseerumist.