Pankreasevähk: põhjused, sümptomid, staadiumid, uurimine ja ravi?

Kasvajad ja kõhunäärmevähk: mida me peaksime teadma? Millised onkoloogide prognoosid?

+ Vastused korduma kippuvatele küsimustele...

Millised on põhjused ja sümptomid, sh staadiumid?
Kuidas seda sõeluda ja ravida?
Teave suremuse ja elulemuse kohta ning muud huvitavad faktid artiklis.

Pankreas = kõhunääre.

Pankrease pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid nimetatakse kõhunäärme neoplasmadeks (neoplasmad). Kahjuks on just healoomulised väga haruldased.

Tegemist on ühe kõige levinumate kasvajatega ja suremuse poolest on see esikohal.

Loe ka:
Kas kasvaja ja vähk on sama asi?

Pankreasevähi (ductus carcinoma) esinemissagedus (levimus) on kõrge

Termin kõhunäärmevähk viitab mitmetele kõhunäärme pahaloomulistele kasvajatele. Seda üldmõistet kasutatakse üldises praktikas ka duktaalse adenokartsinoomi kohta, mis moodustab umbes 80-90% kõhunäärmevähist üldiselt.

Tabel healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ülevaatega

Seda keerulist ja kõrge suremusega kasvajatüüpi leidub kõikjal maailmas. See on neljas kõige sagedamini esinev vähisurmade põhjus üldse.
Kõrge esinemissagedus on registreeritud ka Rootsis, Norras, Soomes ja peaaegu kogu Põhja- ja Kesk-Euroopas.
Harvemini esineb Türgis, Iraanis, Afganistanis, Pakistanis, Araabia poolsaarel, Aafrikas ja Aasias.

Mis puutub selle raske haiguse all kannatavate patsientide individuaalsetesse omadustesse, siis on seda kuni kaks korda sagedamini täheldatud meestel kui naistel.
Suhteliselt harva esineb seda noortel. Kuni 70% juhtudest on vanaduspensioniealised inimesed.

Miks on kõhunäärmevähk nii ohtlik? Miks sureb sellesse üle 95% patsientidest?

Mis on kõhunäärmevähi keeruline osa?

Kõigi haiguste puhul on juhtpõhimõte varajane diagnoosimine, mis kõhunäärmevähi puhul on haruldane. Kui see diagnoositakse varem, on see tavaliselt juhus.

Duktaalkartsinoomi hiline diagnoosimine on tingitud haiguse esimeste staadiumide asümptomaatilisest kulgemisest. Esimesed sümptomid ilmnevad alles kaugelearenenud staadiumis.

Teine suur probleem on suur suremus operatsiooni ajal. Isegi edusammud kirurgilistes tehnikates ei ole neid näitajaid vähendanud.

Pealegi on vähi avastamiseks juba liiga hilja. Seda infektsioosset haigust iseloomustab ka operatsioonivõimetus kaugelearenenud staadiumis.

Täiendavaks probleemiks on kiire progresseerumine ja metastaaside varajane teke maksas ja lümfisõlmedes. Kui metastaasid on tekkinud, ei kaaluta isegi operatsiooni, mis on enamikul juhtudel niikuinii võimatu. Nende tekkimisel halveneb patsiendi seisund kiiresti ja sellega kaasnevad maksafunktsiooni häirega seotud tüsistused.

Ravi on peaaegu võimatu, ja seda mitte ainult kirurgilisest vaatenurgast. Neid vähkkasvajaid iseloomustab resistentsus keemia- ja kiiritusravi suhtes. Seetõttu suureneb patsientide arv, kes otsivad muid alternatiivseid ravivõimalusi.

Me ei tea duktaalse kartsinoomi põhjuseid, kuid me eeldame, et

Duktaalkartsinoomi etioloogia (põhjus) on teadmata. Siiski on selle diagnoosiga patsientidel ühised teatud anamneesiandmed, mis on nii riskifaktorid kasvaja tekkeks kui ka oletatavad põhjused.

Paljudel kõhunäärmevähiga patsientidel esineb samaaegselt mitu kõhunäärmevähki.

Riskifaktorid, oletatavad põhjused:

1. Alkohoolsed joogid (alkohol ⇒ kantserogeen), suitsetamine (tõrva ⇒ kantserogeen, nikotiin ⇒ sõltuvust tekitav mittekantserogeen).
2. halvad toitumisharjumused (liharikas, loomsete rasvade rikas toitumine)
3. ülekaalulisus (suurendab kõhunäärmevähi esinemissagedust 12% võrra)
4. geneetiline eelsoodumus (4-16% - on teatatud BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 ja PALB2 geenimutatsioonidest).
5. muud olemasolevad kõhunäärmehaigused, eriti diabeet (kahekordne risk) ja pankreatiit (peetakse vähieelseks haiguseks).
6. pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega (asbest, ioniseeriv kiirgus).

haiguse sümptomid on halb prognoositav näitaja

Duktaalne adenokartsinoom on väga progresseeruv kasvajatüüp, mis ei ilmne esimestes staadiumides. Selle avastamine haiguse alguses on sageli juhuslik, nt kõhu kompuutertomograafia ajal muul põhjusel (trauma, sapipõiekool).

Sümptomite ilmnemine on märk kaugelearenenud kuni lõppstaadiumini (viimane, lõppstaadium).

Milliseid sümptomeid täheldatakse kõhunäärmevähiga patsientidel?

Pankreasevähk hakkab tavaliselt avalduma kehakaalu langusega, mis kipub olema esiplaanil. Sageli on see üldse esimene haiguse ilming. Kehakaalu langus progresseerub. Tekib märkimisväärne kachexia, mis koos teiste sümptomitega sarnaneb pankreatiidile.

Huvitav:
Kasvaja kateeksia (alatoitumuse), mis kaasneb ka teiste vähivormidega, põhjus on ebaselge.
See saavutab väga kõrge astme.
Arvatakse, et see tuleneb elusorganismi täielikust kurnatusest basaalvahetuse suurenemise tõttu (pahaloomulise haiguse põhjustatud suurenenud energiakulu).

Sellega kaasneb üldine sümptomaatika (nagu nõrkus, liigne väsimus) ja vegetatiivne sümptomaatika, mida iseloomustavad iiveldus, oksendamine, kiire südame löögisagedus, madal vererõhk, kahvatus, higistamine.

Piinav valu on sarnaselt pankreatiidile lokaliseeritud kõhu ülemisse kvadrandi, rohkem vasakule. Samuti nagu pankreatiidi puhul, on see vägivaldne, et kipitust põhjustab toit. Patsiendid ei talu lamamisasendit, sest see võimendab valu.

Nad sunnivad lamama vasakule küljele, kus alajäsemed on painutatud, või asendit neljakäpuli.

Haiguse progresseerumisega kaasnevad teised sümptomid, nagu naha, limaskestade ja silmade kollane värvimuutus. 20% patsientidest esineb neid, kui kasvaja paikneb kõhunäärme sabas (cauda pancreatis).

Kõige sagedasemaks kasvajakohaks jääb siiski kõhunäärme pea (caput pancreatis), mis puudutab kuni 70-80% juhtudest, ja protsessus uncinatus. Sellisel juhul ei täheldata ikterust, vaid ainult juhul, kui metastaasidest tingitud sapiteede ja maksa obstruktsioon on tekkinud.

Asteiit (vesi kõhuõõnes), splenomegaalia (põrna suurenemine) ja hepatomegaalia (maksa suurenemine) on peaaegu alati algupärase metastaasi tunnused. Pankreasevähk metastaseerub kõige sagedamini maksa, mille tagajärjel tekivad need ilmingud.

Tabel duktaalse kartsinoomi põhiliste sümptomitega

Millised uuringud on vajalikud lõpliku diagnoosi püstitamiseks?

Lõplikku diagnoosi ei saa püstitada ainult positiivsete anamneesioloogiliste andmete, riskitegurite ja sümptomite alusel.

Need on sarnased mitme haiguse puhul, nagu pankreatiit, kõhunäärme tsüst, kõhunäärme abtsess, muud mao, sapipõie ja kõhu kasvajad.

Mida näitab vereanalüüs?

Rutiinsed vereanalüüsid, mida tehakse perearsti vastuvõtul, on sageli negatiivsed. Seetõttu ei pruugi arst ega patsient kahtlustada, et kõhunäärmes on arenemas pahaloomuline protsess. Mittespetsiifilised muutused patsiendi verepildis on aneemia ja kõrgenenud amülaasi ja lipaasi sisaldus.

Sageli täheldatakse kiirenenud seteteeritust.
See ei tähenda vähki. Neid muutusi võib täheldada ka teiste haiguste puhul.

Tavapäraseid vereanalüüse täiendavad onkomarkertestid, kui arst kahtlustab kõhunäärmevähki või teisi vähkkasvajaid.
Mittespetsiifilised onkomarkerid (Ca 19-9, Ca 125, CEA ja mõned teised) on sageli positiivsed. Onkomarker C19-9 on kõhunäärmevähi puhul kõige suurema afiinsusega. See on tõusnud kuni 90%-l selle diagnoosiga patsientidest. Selle kontsentratsioon on otseselt proportsionaalne staadiumiga.
Siiski ei ole me veel järeldanud duktaalset adenokartsinoomi. Need testid annavad siiski palju aimu ja näitavad arstile õiget suunda.

Pildiuuringute meetodid

Vereanalüüse täiendavad kuvanduslikud uuringud, mille hulka kuuluvad endoskoopiline retrogradne kolangiopankreatograafia ERCP, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja praegu laialdaselt kasutatav magnetresonantstomograafia kolangiopankreatograafia (MRCP).

• Ultraheliuuring on ultraheliuuring, mille puhul kasutatakse sonograafi kõhuõõne organite sisemiste seisundite paljastamiseks. Pankreasevähi puhul on see uuring ebapiisav, sest see avastab vähi ainult siis, kui see saavutab suuruse >1,5 cm.
• ERCP on endoskoopiline uuring, mille käigus uuritakse seedesüsteemi organeid kombineeritud meetodil, kasutades endoskoopi ja röntgenkiirgust. Endoskoop on torukujuline meditsiiniline instrument, mis lõpeb oma valgustusega kaameraga. See viiakse pärast anesteesiat suuõõne kaudu. Kuigi uuring ei ole mugav, saab sellega ilma skalpelli kasutamiseta tuvastada erinevaid seedetrakti siseorganite, sealhulgas kõhunäärme haigusi. Endoskoobi külge saab kinnitada klambrid, mis võimaldab ka materjali eemaldamist edasiseks uurimiseks (biopsia).
• Kompuutertomograafia on mitteinvasiivne radioloogiline uurimismeetod, mis võimaldab arstil röntgenikiirguse abil saada üksikasjaliku ülevaate siseorganitest. Sellega saab jäädvustada erinevaid morfoloogilisi (kuju) kõrvalekaldeid (erinevusi), samuti patoloogilisi protsesse (põletik, kasvaja, abstsess).
• PET-CT on positronemissioonitomograafia. See on moodne pildistamismeetod, mis ei ole meditsiiniasutustes levinud. See on kättesaadav isotoopkeskustes. Seda kasutatakse haiguse staadiumi ja kulgemise, operatsioonijärgse retsidiivi ja metastaaside uurimiseks duktaalkartsinoomi korral.
• MRT on mitteinvasiivne radioloogiline uurimismeetod, mis on arenenum kui CT. Patsient asetatakse tugevasse magnetvälja ja masin saadab patsiendi kehasse raadiosagedusimpulsi. Impulss kestab lühikest aega ja kui see lõpeb, võetakse signaal, mis annab patsiendi kehast kõigi üksikasjadega pildi. See on üks kõige detailsemaid uurimismeetodeid üldse.
• MRCP on meditsiiniline pildistamismeetod, mis kasutab siseorganite kujutamiseks magnetvälja. Seda kasutatakse peamiselt sapi- ja kõhunäärmekanalite visualiseerimiseks. Selle eeliseks on ka siseorganite ümbritseva parenhüümi näitamine. Seetõttu on see üks enim kasutatavaid meetodeid kõhunäärmevähi kahtluse korral. See on järk-järgult asendamas ERCP-d, sest tulemus on identne ja MRCP-uuring on patsiendi jaoks vähem invasiivne.

Invasiivsed uurimismeetodid

Invasiivsete uurimismeetodite hulka kuulub ERCP koos materjali kogumisega. Seda võib saada ka operatsiooni või punktsiooni teel. Seejärel saadetakse materjal edasiseks uurimiseks.

Oluline on ka tsütoloogiline uuring perkutaanse proovivõtuga (materjali võtmine läbi naha). Histoloogiline uuring (koe uurimine mikroskoobi all) tuvastab Ki-ras-onkogeeni, supressorgeeni ja BRCA2-geeni olemasolu.

Pankreasevähiga patsiendi ellujäämine: eluea väljavaated

Duktaalse adenokartsinoomiga patsientide tulevikuväljavaated on väga negatiivsed. Tegemist on väga progresseeruva kasvajaga, mis annab varakult metastaase ja mille elulemus ulatub mõnest kuust kuni maksimaalselt 5 aastani. See on otseselt proportsionaalne haiguse staadiumiga, milles see avastatakse. Ka opereritava vähiga patsientide prognoos on halb, sest tegemist on retsidiividega.

Patsientide elulemust saab parandada ainult siis, kui me avastame vähi täpse põhjuse, mõistame vähirakkude suhtlemist meie immuunsüsteemiga ja mõistame kasvajate toimemehhanismi.

Seni võime vaid loota, et see endiselt salapärane haigus ei haigestu või et see tabatakse õigeaegselt.

Pankreasevähi staadiumid:

• I staadium, nn lokaalne kartsinoom - kirurgiline eemaldamine on võimalik, elulemus on 17-24 kuud.
• II staadium, piiripealne kartsinoom - kirurgiline eemaldamine on võimalik, elulemus kestab 14-20 kuud, umbes 10% patsientidest elab >20 kuud.
• III staadium, kaugelearenenud kartsinoom - kolmas või kaugelearenenud staadium ei võimalda kirurgilist eemaldamist, elulemus on 8-14 kuud.
• IV staadium, terminaalne, metastaatiline kartsinoom - absoluutselt opereerimatu ja eluvõimatu, elulemus ei ületa 6 kuud.

Milliseid võimalusi ja ravivõimalusi pakub tänapäeva meditsiin?

Esimese kõhunäärme pea kirurgilise resektsiooni tegi 1934. aastal Ameerika kirurg Alan Whipple.

Tänapäeval peetakse vaatamata märkimisväärsetele meditsiinilistele edusammudele ikka veel ainukeseks tõhusaks kõhunäärmevähi ravimeetodiks kirurgilist karsinoomi resektsiooni. Selle peamine eesmärk on eemaldada kasvaja täielikult lootuses, et haigus ei taastu.

Mõnel juhul järgneb resektsioonile kemoteraapia, et vältida retsidiivi. Varem ei kasutata sageli kombineeritud kirurgilist lahendust, millele järgneb kiiritus, peaaegu üldse, välja arvatud USAs.

Resektsioon on võimalik ainult haiguse esimeses ja teises staadiumis ning on täiesti vastunäidustatud, kui on kinnitatud metastaasid. See tähendab, et seda tehakse ainult umbes 10% patsientidest. Need patsiendid peavad vastama National Comprehensive Cancer Network'i kriteeriumidele.

Kirurgiliste ravivõimaluste põhikriteeriumid on järgmised:

• metastaaside puudumine
• veresoonte kahjustuse puudumine (VMS või vena portae)
• rasvkeha olemasolu aordi arteriaalsete kannuste (truncus coeliacus) ümber
• rasvkeha olemasolu maksa peaarteri ümber.
• rasvkeha olemasolu arteria mesenterica superior'i (kõhu aordist hargneva peamise kõhuarteri) ümber.

Oluline:
Patsientidel, kellel on kaugelearenenud kõhunäärmevähk ja kellel on vastunäidustused kirurgiliseks resektsiooniks, on palliatiivne kirurgia näidustatud valu vähendamiseks, ikteruse muutmiseks ja soolestiku läbipääsu taastamiseks.

Inimesed pöörduvad üha enam alternatiivsete ravimeetodite poole

Erinevate vähivormide alternatiivsed homöopaatilised ravimeetodid kogevad suurt buumi. Eriti kehtib see nende haiguste puhul, mille puhul tänapäeva meditsiin ei suuda piisavalt hästi ravida. Pankreasevähk on selgelt nende hulgas.

Isegi kui see ei aita, siis ei tapa

Ravimeetodit soovitab alati arst, kuid patsient ei pea sellega nõustuma. See on alati inimese enda otsustada. Duktaalkartsinoomi puhul ei ole tõesti palju võimalusi, seega püüavad patsiendid end ise aidata nii palju kui võimalik.

On palju kirjandust, kus on loetletud kõikvõimalikke erinevaid viise vähi ravimiseks. Kas need tõesti toimivad, ei ole päris kindel. Kindel on aga see, et kõikjal maailmas leidub juhtumeid, kus inimesed on justkui imeväel terveks saanud. Alternatiivsetel viisidel on üks suur ühine nimetaja - ja see on toitumise muutmine.

Vähiravi käsitlevates raamatutes ollakse toitumise osas mõnes punktis ühel meelel.

Peamised toitumise põhimõtted kõhunäärmevähi puhul:

• Absoluutne abstinents alkoholist, sigarettidest ja muudest uimastitest.
• suhkrute ärajätmine - tõestatud, et need põhjustavad mõningaid vähkkasvajaid (tarbimine ainult värskete puu- ja köögiviljade kujul)

Loe ka:
Suhkur, meie kõige magusam vaenlane

• rasvase ja punase liha ärajätmine
• loomsete rasvade ärajätmine
• rasvade (taimsete) ärajätmine või minimaalne tarbimine
• soolade, vürtside ja maitseainete (ainult värskelt, nt petersell) ärajätmine.
• valkude tarbimine vees või aurus valmistatud tailiha kujul
• värskete puuviljade tarbimine
• värskete või aurutatud köögiviljade tarbimine
• piisav vedeliku tarbimine (puhas vesi, taimeteed, 100% puuviljamahlad ilma lisatud suhkruta veega lahjendatult).