Nina veritsus. Millised on kõige levinumad põhjused ja kuidas seda peatada?

Nina verejooksul on palju põhjusi. Need võivad olla traumaatilised, aga ka spontaansed. Need on haiguse ilmingud, kuid ei pea olema. Verejooks on nii nõrk kui ka intensiivne ja inimesed lõpetavad selle sageli valesti.

Millised on ninaverejooksu peamised põhjused?

• Sisemine - Põhjuseks on veresoonte seinte nõrgenemine otse nina limaskestas või üldine haigus, mis sekundaarselt kutsub esile epistaxia. Viimane esineb näiteks allergilise nohu (riniit), nina ja ninaõõne limaskestade põletiku, nina vaheseina verejooksupolüüpide, kasvajate, skarletiidi, gripi, veresoonte üldise ateroskleroosi, nende rebenemise tõttu kõrge vererõhu tõttu, pärast kirurgilisi protseduure, füüsilise kahjustuse tõttu pärast lööki nina või muu trauma otsese mõjuga nina või isegi kaudse järgneva ninakverejooksu korral.
• Väline - põhjuseks on õhurõhu (baromeetrilise) muutumine, mis pingestab veresooni. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle ametid või hobid põhjustavad selliseid muutusi korduvalt. Näiteks sukeldujad, kelle puhul õhurõhk tõuseb iga 10 m languse kohta ühe atmosfääri võrra. Seevastu inimesed, kes viibivad suurel kõrgusel (ronijad, lennukipiloodid), kelle puhul õhurõhk langeb iga 10 m tõusu kohta 1 hPa võrra.

Peamised tekkemehhanismid

Põhjuseid on palju. Siiski võib ninakinnisust põhjustavad mehhanismid jagada põhikategooriatesse.

Füüsikalised mehhanismid

• Trauma põhjustatud kahjustused
• mehaanilise takistuse (võõrkeha, eriti lastel, sõrme nina sisse surumine, kasvaja, polüüp) tekitatud surve.
• eespool nimetatud õhurõhu muutused

keemiliste ainete mõju

• Kõige levinumad on ravimid, mis mõjutavad otseselt vere tihedust, nagu fraksipariin (süstitav vorm, mida määratakse patsientidele pärast operatsiooni tromboosi - verehüübe tekke vältimiseks), varfariin, orfariin ja viimasel ajal ka ksarelto (kasutatakse riskipatsientidel, kes on saanud aju- või südameinfarkti või kellel on raske arütmia, millega kaasneb suur risk verehüübe tekkeks ja südameinfarkti tekkeks või kordumiseks, mille tagajärjeks on püsivad tagajärjed ja isegi surm), käsimüügiravimites sisalduv atsetüülsalitsüülhape - atsüülpüriin, anopüriin, medipüriin, aspiriin.
• Antikoagulantne (hüübimisvastane) mõju on ka rottidel juhuslikult alla võetud mürkidel. Enamik neist sisaldab antikoagulantseid närvimürke, mis pärsivad protrombiini sünteesi ja põhjustavad seega verejooksu. Riskantne on ka alkoholi ja uimastite liigne tarvitamine. Narkootikumid põhjustavad muu hulgas otseselt nina veritsust, nagu kokaiini puhul või nende kasutamise viis (nuusutamisel koos järgneva ninasõõrmete kahjustusega - põhjustades samuti liigset nuuskamist).

Millal muutub ninaverejooks ohtlikuks?

Verejooksu tõsidus ei sõltu niivõrd intensiivsusest. Oluline on vigastuse või provotseeriva haiguse mehhanism. Siis muutub verejooks vaid ebaoluliseks näitajaks.

"Normaalne ninaverejooks"

Normaalseks ninaverejooksuks peame sellist, mis on tekkinud mitte väga tõsisel põhjusel ja kui me võime oletada selle tekkimise põhjust. See on tavaline allergikutel hooajal, mil aevastamine on sagedasem, haiguste, näiteks nohu või gripi ajal, nina nühkinud lapsel tekkinud verejooks, tugeva aevastuse korral, millele järgneb epistaxia.

Väiksema raskusastmega verejooks

Väiksem veritsus on selline, mille põhjust teame. Selle saame lahendada kas kodus või pöördudes ringkonna- või erakorralise arsti poole. Need on väiksemad vigastused otse nina lõhkumata (verejooksu on tavaliselt lihtne peatada). Kui nina on purunenud, tuleb pöörduda kõrva- ja ninaarsti või traumaarsti poole.

Muude selliste haiguste hulka kuulub kõrge vererõhk. Rõhuravi saavatel patsientidel on oht, kui nad ei järgi oma ravimirežiimi, jätavad kogemata oma ravimidoosi võtmata või kui neil tekib füüsiline või vaimne stress, millega kaasneb vererõhu tõus. Nendel inimestel peaks kodus olema ravimid, mida nad saavad võtta rõhu alandamiseks (vastavalt arsti vastuvõtule, pärast arstiga konsulteerimist) ja seega verejooksu peatamiseks.

Raske verejooks

Need on peamiselt traumajärgsed ninaverejooksud koos ninaluu murdumisega, mille puhul tuleks pöörduda arsti poole. Nende hulka kuuluvad ka kõrgest vererõhust tingitud epistaxia, mis ei alane isegi pärast ravi, verejooks ei vaibu ja kestab üle 30 min pärast ravi ja selle peatamiseks tehtavaid pingutusi.

Kõrge riskiga patsiendid on peamiselt eakad inimesed, kes võtavad verevedeldajaid. Neil on verejooksu peatamine raskem, sest vere hüübimine on aeglasem. Selliste patsientide puhul on oluline pöörduda kohe arsti poole.

Potentsiaalselt surmaga lõppevate tagajärgedega verejooks

Potentsiaalselt surmaga lõppeda võivate tagajärgedega veritsus on riskiks inimestele, kellel on sellised haigused nagu trombotsütopeenia. Trombotsütopeenia korral on veres vähem trombotsüüte (vereliistakuid), mis põhjustab suurenenud verejooksu. Teised näited haigustest on trombotsütopaatia ebapiisava trombotsüütide funktsiooniga või Rendu-Osleri tõbi veresoonte laienemisega, mille tagajärjel veresoone seinak nõrgeneb ja hõreneb, mis viib selle rebenemiseni ja verejooksuni. Hemofiilia on tõsine haigus. See on pärilik ja ravimatu haigus, mida põhjustab VIII ja IX hüübimisfaktorite defektsus.

Vigastustest tuleb esile tõsta tõsise mehhanismi tagajärjel tekkinud peavigastusi. Isegi kui vigastuse/löögi koht või rakendatud jõud ei olnud otseselt suunatud nina vastu, siis kannatanu veritseb sellest. Siis tuleb mõelda suurele ajuverejooksu ohule koos kolju või kolju põhja murdumisega (tavaliselt surmaga). Lisaks ninaverejooksule täheldatakse ka samaaegset verejooksu kõrvast/kõrvadest koos erineva kvalitatiivse või kvantitatiivse teadvuse kahjustusega.

Näpunäiteid kergete ninaverejooksude peatamiseks

• Väiksemate veritsuste puhul aitavad mõned väga lihtsad nõuanded. Istutage kannatanu eelistatavalt valamu juurde. Pange ta kergesse lamavasse asendisse, et veri saaks voolata suuõõne, kus see ja moodustunud hüübikud saaksid seda välja sülitada. Ärge kunagi pange pead lamavasse asendisse. Veri võib sattuda neelu ja sealt edasi mao. Selle seedimatus ainult koormaks mao ja põhjustaks iiveldust või oksendamistunnet. Haarake kahe sõrmega tugevalt nina pehmest osast, surudes nina tiibu tõhusalt vastu nina vaheseina, ja hoidke seda lõdvestamata vähemalt 10 minutit. Korrake seda protseduuri kolm korda kuni 30 minutit.
• Varem kasutati kaela, otsaesise või nina külma kompressi või jääd. Eesmärk oli verejooksu leevendamine vasokonstriktsiooni ehk veresoonte ahenemise kaudu külma mõjul. See meetod on aga asjakohane ainult siis, kui külm temperatuur mõjub otse veresoonele. Seda ei soovitata aga enam. Kui verejooks püsib eespool kirjeldatud protseduurist hoolimata, tuleks pöörduda eriarsti (kõrva-nina-kurguarsti) poole professionaalse tampoonaadi saamiseks.

Kuidas käsitleda vigastuse mehhanismi

Eriline kategooria ninaverejooksudest on need, mis on põhjustatud traumaatilisest vahendist. Sellistes olukordades on peaaegu vajalik pöörduda spetsialisti poole.

Need on tavaliselt otsesed löögid näole ja nina, kas rusikaga, võõrkehaga või kukkumise tagajärjel. Tavaliselt on tegemist nina veritsusega, mis on valus peamiselt puudutusel, nähtavalt ebaloomulikus asendis ninaluude murru tagajärjel.

Valu ja turse leevendamiseks võib kasutada lokaalselt vigastatud piirkonnale manustatud jääd. Verejooksu on raske peatada valusa piirkonna helluse ja vigastatud isiku koostööst keeldumise tõttu. Oluline on, et verejooksu jätkumise korral ei jäetaks tähelepanuta edasist raviasutuses röntgen- või tampoonaaži vajadusega.

Raskemate mehhanismidega vigastused

Raskemate vigastusmehhanismide korral, nagu liiklusõnnetused, kukkumine kõrgusest (tellingud, puu, trepp, hoone), sügavusse (keldrid, kaevud, ujumisbassein) või raskete peapõrgete korral kõvale pinnasele, on oht raskemate vigastuste tekkeks. Kuskil pea ja näo piirkonnas, kuid valdavalt tagaküljele suunatud löök võib põhjustada kolju luumurru. Halvematel juhtudel viib see kolju põhja murrule koos verejooksuga ajuparenhüümi, millel on fataalsed (surmaga lõppevad) tagajärjed.

Sellist rasket vigastust iseloomustab väljendunud vigastusmehhanism, tugev löök pähe, mitte nina, ja siiski nähtav, väline verejooks ninas (mitte kõigil juhtudel). Esinevad ka sporaadiline verejooks kõrvade kaudu, ebavõrdselt suured pupillid (müdriaas - laienenud pupillid kahjustatud poolel), erineva raskusastmega desorientatsioon kuni kontrollimatu agressiivsus koos kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete teadvuse häiretega, mis paljudel juhtudel lõppeb surmaga.

Esmaabi ninaverejooksu korral pärast rasket traumatust

Oluline on hoida vigastatut tema segadusseisundis silm peal. Võimaluse korral hoida teda lamavas asendis, pea umbes 30° kõrgendatud (teadvusetuse korral küljele stabiliseeritud asendis), et vähendada raskusjõu tõttu tekkivat verejooksu.

Sama oluline on nähtava välise vigastuse steriilne katmine.

Esmatähtis on igasuguse füüsilise pingutuse minimeerimine. Me saame vältida verejooksu suurenemist, isegi kui see on vähene.

Me ei anna vedelikke ega ravimeid. Me ei tohiks kunagi proovida selliselt vigastatud inimest üksi haiglasse transportida, vaid peaksime kutsuma professionaalse abi.