Mis põhjustab kroonilist vaagnavalu ja kuidas seda ravitakse?

Kroonilise vaagnavalu sündroom viitab mitmetele sümptomitele, mis on seotud eesnäärme piirkonnaga, st seda ümbritsevate struktuuride ja organitega või eesnäärme endaga.

Sellest tulenev valu esineb ka vaagnapõhja piirkonnas. Neid probleeme on nimetatud kroonilise vaagnavalu sündroomiks.

Kui keegi küsib, mis siis on eesnäärme sündroom, siis vastus on: see on täpselt sama. Nii nagu krooniline eesnäärmepõletik või krooniline kõhunäärmepõletik.

Nimed selja taga, vaatleme olemust.

Anatoomiliselt, vastavalt eesnäärme asukohale inimkehas, on selle otsene ühendus põie alumise osaga. Teised kokkupuutepiirkonnad on pärasoole esiosa ja vaagnapõhi.

Siit algab otsene seos kroonilise vaagnavaluga.

Meestel on vaagnapõhjal kaks funktsiooni. See on tugi pärasoole ja kusiti sulgemismehhanismile. Samuti aitab see kaasa õigele kehahoiakule.

Kroonilise vaagnavalu patofüsioloogia

Selged faktid selguvad vaagnapõhja esimesest funktsioonist. Uriini tühjendamisel põiest või väljaheites pärasoolest peab see ala lõdvestuma, st lõdvestuma.

Isegi seksuaalvahekorra ajal on selle roll kokkutõmbumine ja lõdvestumine.

Vaagnapõhja teine põhifunktsioon on selle osalemine kehahoiakus. See toetab tüve, vaagnat ja sisemise stabiliseerimissüsteemi lihaseid, nn südamelihaseid.

Meestel on selle kehaosa aktiivsus pigem suurenenud kui vähenenud, mis on tingitud lihtsalt virtsamisprobleemidest.

Need on need, mis on seotud urineerimisega. Täpsemalt:

• aeglustunud voolamine
• kõhulihaste kasutamine urineerimise ajal
• sage urineerimine
• uriinijääkide esinemine pärast urineerimist
• probleemid defekatsiooniga
• võimetus erektsiooni saavutada

Kõik see tuleneb teatud riskiteguritest.

See on otseselt seotud pideva ja sagedase uriini tagasihoidmisega. Eriti inimestel, kellel ei ole tööl võimalust lahkuda väikese vajaduse korral.

Nad ei urineeri siis, kui nad peaksid, vaid siis, kui neil on aega.

Nad hoiavad uriini kinni, tõmbades kokku oma vaagnapõhjalihaseid. Kui nad urineerivad, siis tavaliselt nõrga vooluna. Siis püüavad nad protsessi kiirendada, kasutades oma kõhulihaseid. See suurendab toonust ehk pinget vaagnapõhja piirkonnas.

Loe lähemalt sellest artiklist:
Rohkem teavet kroonilise vaagnavalu põhjuste kohta.
Prostatapõletiku klassifikatsioon.
Prostatapõletiku ravi.

Kui urineerimine toimub nii-öelda sunniviisiliselt vastu pingulisi vaagnapõhjalihaseid, suureneb oht, et tekib koordinatsioonihäire. Sellega kaasnevad teised raskused.

See on seisund, kus urineerimine on nõrk ja justkui läbi takistuse. Takistus hõlmab põie alumise osaga seotud kuseteed.

Sellega kaasneb uriinipidamatus, st võimetus urineerida ja seega uriini kinnipidamine põies.

Tekib paradoksaalne ishuuria. See tähendab, et uriini lekkimine, mis on tingitud uriini kinnipidamisest, kui põis on täis. Aja jooksul lisanduvad muud soovimatud tüsistused. Põletik, veri uriinis või vähenenud neerufunktsioon.

Häire tekib peamiselt põiesüsteemis. Seejärel progresseerub see pärasoole ja suguelunditele.

Vaagnavalu sündroomi põhjus ja määratlus

Põhjus ei ole täiesti selge.

Vaagnapõhjalihaste ja suguelundite piirkonna innervatsioon pärineb samast seljaaju segmendist. Selle piirkonna valu puhul ei saa aga täpselt määrata, millisest küljest valu pärineb. Vaagnapõhjalihased ei ole nii palju lateraliseerunud kui näiteks jalgade või selja lihased.

See põhjustab täiendavaid häireid ja tekitab suletud põhjuse ja tagajärje ringi.

Vaagnaelundite organid, nagu põis, kusiti, pärasool ja suguelundid, on innerveeritud samast närvivõrgustikust. Seetõttu on vaagnavalu seotud samade närviradadega. Sageli näevad need sümptomid välja nagu eesnäärmeprobleemid, kuigi nende allikas võib olla hoopis mujal.

Vaagnavalu sündroomil on kaks määratlust.

Rahvusvaheline kontinentsiühing (ICS) nimetab seda püsivateks vaagnavalu episoodideks, mis on seotud sümptomitega, mis viitavad alumise kuseteede ebapiisavale funktsioonile ja soole- või seksuaalprobleemidele.

See määratlus põhineb teise, Rahvusvahelise Valuuuringute Assotsiatsiooni (IASP) poolt avaldatud määratlusel.

Selle kohaselt on krooniline vaagnavalu mittepahaloomuline valu, mida tuntakse vaagnaga seotud struktuurides. Krooniliseks muutuv valu peab kestma või korduma vähemalt kuus kuud. Sellega peavad kaasnema negatiivsed psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed.

Kannatanu seisundi spetsiifilisus sõltub konkreetse häire usaldusväärse kinnituse võimalikkusest. See peab vastama:

• süsteemne - somaatiline, vistseraalne (siseorganeid hõlmav), neuropaatiline häire
• organ - lihas, põie
• spetsiifiline haigus - tsüstiit (põiepõie põletik), endometrioos, fissuur jne.

Kannatajad külastavad uroloogi polikliinikut erinevate mittespetsiifiliste ilmingutega.

Valu alakõhus, kubemes, munandites, kubemevalud, mis kiirgavad nimmepiirkonda ja ristluu piirkonda või peenisesse. Sageli on kliinilises pildis valulik urineerimine (professionaalselt stranguuria), sage urineerimine, valu defekatsiooni ajal või surve pärasooles.

Lisanduda võivad seksuaalsed häired (libiido langus, erektsioonihäired).

Need häired reageerivad sageli välistele ja sisemistele keskkonnast tulenevatele stiimulitele (temperatuurimuutused, jalgrattasõit, pikaajaline istumine, seksuaalvahekord, alkohol). Sageli esinevad ka psühholoogilised mõjutused.

Nende probleemide mõju ja kestus muudab patsientide elukvaliteeti.

Loe ka: Klamüüdiainfektsioon: miks see tekib ja kuidas see avaldub meestel või naistel?

Prostatapõletik ja selle klassifikatsioon

Kui me vaatame kroonilist vaagnavalusündroomi meeste seisukohast, on kõige levinum põhjus lihtsalt eesnäärmepõletik. Lihtsalt eesnäärmepõletik.

Esinemissageduse poolest on see peaaegu samal tasemel kui diabeet, st diabeet.

Huvitav artikkel diabeedi ja selle tüsistuste kohta.

Prostatapõletiku diagnoos ise hõlmab eesnäärme põletikuliste haiguste rühma. Seda nimetatakse eesnäärme sündroomiks. Selle kroonilist versiooni nimetatakse krooniliseks vaagnavaluks.

Prostatapõletiku esinemissagedus elanikkonnas on kuni 11%.

Seda võib määratleda kui palavikuga seotud haigust, millega kaasneb raske ja valulik urineerimine, valu alakõhus ja kubemes. See võib tekkida äkki, sageli koos obstruktiivsete sümptomitega alumises kuseteedikus ja uriinipidamatusega. See tähendab, et uriinipidamatus on tingitud uriinipidamatusest.

See on tavaliselt tingitud valust või eespool nimetatud obstruktsioonist.

See liigitatakse uroloogilise infektsiooni alla.

Vastavalt National Institute of Health (NIH) klassifikatsioonile jaguneb see nelja rühma.

Alljärgnevas tabelis on esitatud NIH klassifikatsioon prostatapõletiku kohta.

Äge prostatapõletik

Ägeda prostatapõletiku põhjuseks on tavaliselt erinevad bakterid. Patsientidel, kellel on vähenenud immuunsus, mis on tingitud ravimitest või muudest põhjustest, on põhjustajateks ka mükobakterid või seened.

Need infektsioonid tekivad sageli ülespoole tõusvas suunas pärast uretri ummistumist või vastupidises suunas pärast kuseteede infektsiooni.

Samuti on see tavaline pärast pikaajalist kuseteede paigaldamist püsivatesse kateetritesse.

Kliiniline pilt on palavik ja kõhuvalu. Patsient ei saa korralikult urineerida. Selle põhjuseks on piirav valu, mis takistab seda.

Selle tulemuseks on uriinipidamatus ja muud kaasnevad raskused.

Täieliku arengu korral võib tekkida sepsis. Sellisel juhul on vajalik haiglaravi ja kompleksne ravi.

Uurimisel pärasoole kaudu ilmneb eesnäärme turse ja hellus. Mõnel juhul on seda uuringut raske teostada, sest pärasoole piirkonnas on tugev valu. Palpeerimisega kaasneb alavatsavalu.

Raviks kasutatakse antibiootikume, mis kestavad 4 kuni 6 nädalat.

Krooniline bakteriaalne prostatiit

Arvestades, et tegemist on kroonilise haigusega, peavad vaevused kestma kauem.

Sellisel juhul kestavad ilmingud üle kolme kuu viimase kuue kuu. Suurel osal neist patsientidest esineb korduv kuseteede põletik.

Haigustekitajad on samad, mis ägeda vormi puhul (E. coli, enterokokid jt).

Sageli esineb ägedaid retsidiive pärast eelnevat haiguse paranemist. Sõltuvalt sellest, millises staadiumis haigus on, võib kliiniline pilt muutuda. See võib sarnaneda nii ägeda vormi kui ka normaalse seisundiga.

Oluline on patsienti uuesti uurida, et määrata kindlaks haiguse algpõhjus.

Ravi kipub olema kahe nädala jooksul antibiootikum, millele järgneb veel 4 kuni 6 nädalat pärast ravimi vähendamist.

Krooniline mittebakteriaalne prostatiit

See on täpselt see krooniline vaagnavalusündroom, millest me kirjutame selle artikli alguses.

Sellega kaasneb vaagnavalu, ebamugavustunne ja seksuaalfunktsiooni häire. Selle kestus, on vähemalt 3 kuud viimasest kuuest, kuna tegemist on kroonilise seisundiga.

On kaks kategooriat. III A on põletikuline ja III B on põletikuvaba.

Sümptomite hulka kuuluvad ebamugavustunne ja valu vaagnapiirkonnas. Sageli on valu lokaliseeritud perineumisse (pärasoole) ja munanditesse või peenisesse.

Sellega kaasneb seksuaalne düsfunktsioon. Paljudel juhtudel on sümptomid sarnased alumiste kuseteede põletikuga.

Kuna tegemist on pikaajalise probleemiga, millele patsiendid peavad vastu pidama, jätab see sageli oma jälje nende psühholoogilisele seisundile. See väljendub meeleolu ja käitumise muutustes.

Diagnoosi püstitamisel tuleb esmalt välistada muud haigused. Näiteks kuseteede põletik, neuroloogilised häired, anatoomilised kõrvalekalded vms. Sama oluline on nn päästikpunktide uurimine väikevaagnas.

Need on kohad lihastuppides, kus erinevatel põhjustel on tekkinud võimetus lihast kokku tõmmata ja lõdvestada.

Esikohal on klassikaline kõhu, väliste suguelundite uroloogiline läbivaatus ja läbivaatus per rectum, s.t. läbi pärasoole.

Pärasoole uuringut ei kasutata ainult eesnäärme enda uurimiseks, vaid ka toonuse ja kontraktiilsuse, st pärasoole sulgurlihase tagasitõmbamise võime määramiseks.

Urodünaamilist uuringut tehakse patsientidele, kellel on probleeme urineerimisega. Seda kasutatakse põie ja kusiti funktsionaalse seisundi hindamiseks. Sellega mõõdetakse survet selles piirkonnas urineerimise ajal.

Laboratoorsete uuringute puhul on peamiseks parameetriks uriini kultuur ja mikroskoopiline uurimine. Lisaks võetakse eesnäärme või ejakulaadi eritist.

Ultraheli kasutatakse pildistava uurimismeetodina. See on aga eriti vajalik patsientide puhul, kellel on virtsamisprobleemid või ejakulatsioonihäired, eriti kui nad ei reageeri ravile.

Tsüstoskoopiat kasutatakse eritamismeetodina, et tuvastada obstruktsiooni uriinitrassis.

Kroonilise vaagnavalusündroomi ravi mõjutab praegu teadmiste puudumine selle haiguse kohta.

See on pikaajaline ja alati ei õnnestu patsiendi probleemi täielikult leevendada. Eesmärk on seega sümptomite leevendamine ilma edasiste tüsistusteta.

Üldised soovitused on järgmised:

• piirata toitumist ärritavate toitude, näiteks paprika ja pipra, piiramine
• kõva alkoholi vältimine
• pikaajalise istumise või jalgrattaga sõitmise vältimine
• oluline on regulaarne füüsiline koormus
• korrapärase soolestiku liikumise säilitamine ja soolestiku häirete ravi.

farmakoteraapia ja ravimite valik peaks olema kohandatud vastavalt patsiendi raskustele.

Antibiootikume kasutatakse siis, kui juba esineb mõningane põletik, samuti ravimeid, mis mõjutavad alumisi kuseteid. Olulised on ka valuvaigistid, mida kasutatakse valu leevendamiseks, ja põletikuvastased ravimid, millel on põletikuvastane toime.

Füüsiline ravi põhineb eesnäärme regulaarsel massaažil. 4-6 nädala jooksul kaks kuni kolm korda nädalas.

Regulaarsel eesnäärme massaažil on positiivne mõju kuni kahele kolmandikule patsientidest, kes kasutavad seda ravimeetodit.

Asümptomaatiline eesnäärmepõletik

Selle diagnoosi korral puuduvad patsiendil sümptomid. Ravi ei ole näidustatud.

Lõpuks tuleb lisada, et tegemist on erinevate sümptomitega haiguste rühmaga. III rühm, st krooniline mittebakteriaalne prostatiit või krooniline vaagnavalusündroom, on kõige problemaatilisem.

See diagnoos põhineb peamiselt muude probleemide põhjuste kindlakstegemisel. Uuringu põhjal tuleb välistada eesnäärme hüperplaasia (eesnäärme suurenemine). Lisaks tuleb välistada muud põletikulised haigused, valu allikas mõnest muust piirkonnast, mis kandub vaagnasse, uriinitrasside obstruktsiooni põhjused, neurogeensed või psühhogeensed põhjused.

Lugege ka artiklit kuseteede põletiku kohta naistel.