Mis on veremürgitus - sepsis? Millised on selle sümptomid, kuidas see kulgeb?

Sepsist või isegi veremürgitust peetakse tõsiseks haiguseks või suure suremusega tõsiseks haigustüsistuseks.

Tuleb märkida, et sepsis on eelkõige organismi süsteemne, põletikuline vastus infektsioonile. Seega on tegemist organismi loomuliku kaitsemehhanismiga, mis teatud tingimustel viib elundite kahjustuse ja puudulikkuseni.

See võib tekkida isegi pärast näiliselt kerget infektsiooni, näiteks sõrme hõõrumist, loomahammustust või roostetanud küünele astumist. Haav võib nakatuda ka sekundaarselt.

Huvitav: Süsteemne põletikuline reaktsioonisündroom SIRS (systemic inflammatory response syndrome) on organismi põletikuline reaktsioon erinevatele solvangutele. Need jagunevad kahte põhikategooriasse, nimelt infektsioosse ja mitteinfektsioosse päritoluga solvangud. Mitteinfektsioosse päritoluga solvangud(põletus, raske trauma, lootevee emboolia) põhjustavad SIRSi, kuid mitte sepsist. Nakkusliku päritoluga solvangud (viirused, bakterid, riketsiad, pärmid, parasiidid) põhjustavad sepsist, mis on SIRSi alamkategooria.

Sepsise esinemissagedus ja suremus

Veremürgitus mõjutab igal aastal kuni 30 miljonit inimest maailmas. Selle esinemissagedus suureneb igal aastal bakterite resistentsuse tõttu antibiootikumide suhtes.

Enamik neist patsientidest on üle 65-aastased, immuunsüsteemi häiretega või muude raskete diagnoosidega (diabeet, vähk) patsiendid või haiglaravimiga patsiendid. Sellisel juhul on tegemist nosokomiaalse (haiglaravimiga) infektsiooniga.

Suremus sepsisesse on kõrge. See sõltub mitmest tegurist:

15% noortel tervetel inimestel
28% patsientidel, kes haiglaravi ajal sepsise saavad, 28%.
40-60 % sepsisega patsientidel, kellel tekib septiline šokk.
peaaegu 100 % riskipatsientidel (immuunsüsteemi häired, raske vähk).

Suremus sepsisesse on tõenäoliselt palju suurem. Mõnikord tuuakse siiski surma põhjuseks põhihaigus, mistõttu lõplikud arvud võivad olla kallutatud.

Suremus sõltub eelkõige septilise haiguse põhjusest (nakkusetekitaja), varajasest diagnoosimisest ja ravi varajasest alustamisest, patsiendi vanusest ja tema üldisest tervislikust seisundist.

Sepsise, septilise seisundi määratlus

Sepsis, septitseemia, septitseemia, rahvapäraselt ka veremürgitus, on eluohtlik elundite talitlushäire. Seda põhjustab inimese immuunsüsteemi ebapiisav vastus infektsioonile.

Lihtsustatult öeldes on see organismi raske kaitsereaktsioon mikroorganismide olemasolule või organismi vastus mikroorganismide sissetungile organitesse ja süsteemidesse, mis on tavaliselt steriilsed.

Sellega kaasneb põletikumehhanismide ülemäärane aktiveerumine koos tüüpiliste põletikuliste ilmingutega.

Huvitav: mõiste sepsis on tuletatud kreekakeelsest sõnast sepsis, sepo, mis tähendab mädaneda. Nimi kirjeldab tegelikke protsesse organismis, mida sepsis esile kutsub (koe surm - nekroos).

Sepsise patofüsioloogia

Sepsise allikaks peame mis tahes septilist (mädanikku) ladestumist ükskõik kus kehas. See võib olla näiteks mädane abstsess või infektsioon kõhuõõnsuses, infitseeritud kirurgiline haav, põletikuline protsess kopsudes, uroloogilised või günekoloogilised infektsioonid jm.

Haigestumises leiduvad mikroorganismid on erineva päritoluga. Kõige sagedamini on need bakterid (stafülokokid, streptokokid, escherichia). Ka pärmseente (candida) on sagedased tekitajad. Harvemini on need viirused, riketsiad, parasiidid.

Huvitav: Kõikidel mikroorganismidel on võime põhjustada sepsist, kuid selle võime ulatus sõltub nende pinnastruktuuride (ensüümid, toksiinid) reaktiivsusest. Praktikas tähendab see, et mõned mikroorganismid on meile veremürgistuse tekitamisel ohtlikumad. Nende hulka kuuluvad näiteks grampositiivsed stafülokokid ja enterokokid ning gramnegatiivsed E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Veremürgistuse põhjustab mikroorganismide korduv või püsiv irdumine nakkusallikast verre (nn baktereemia). Seejärel levib see kogu organismis.

Mis juhtub meie immuunsüsteemiga nakkuse ajal?

Immuunsüsteem suudab ära tunda nende mikroorganismide molekulaarseid struktuure
kui need on ära tunda, käivitub loomulik kaitsereaktsioon, st põletikureaktsioon, mille käigus toodetakse mediaatoreid, põletikuprootentsed ja põletikuvastased ained.
aktiveeruvad spetsiifilised valgud, mis reguleerivad vere hüübimist

Mis juhtub meie immuunsüsteemiga sepsise korral?

häirub põletikuprotsessi reguleerimine signaalainete abil
veresoonte seinad kahjustuvad ja kaotavad võime reguleerida seinte pinget ja seega ka vererõhku
spetsiifilised valgud, mis mõjutavad hüübimist, esinevad ülemääraselt (hüübimis-, fibrinolüütiline, komplement)
tekib patoloogiliselt suurenenud hüübimisaktiivsus - nn dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia (DIC) koos trombi moodustumisega
mikrotsirkulatsiooni talitlushäire põhjustab südamelihase kahjustust
kopsukahjustus ja äge hingamispuudulikkuse sündroom (ARDS), mis viib kopsupuudulikkuseni.
järk-järgult tekivad teiste organite (neerud, maks, soolestik) talitlushäired, mida nimetatakse MODS (multiple organ dysfunction syndrome).

Kuidas avaldub sepsis?

Sepsis avaldub esialgu mittespetsiifiliste infektsiooni sümptomitega (palavik, värisemine, madal vererõhk, pearinglus, higistamine, nõrkus). Seetõttu on diagnoosimisel otsustava tähtsusega vereanalüüside laboratoorsed tulemused.

Manifesteerumine ilmneb alles siis, kui tekib elundite talitlushäire ja laboratoorsete vereanalüüside tulemuste põhjal.

Sepsise, septilise šoki ilmingud ja staadiumid

Sepsis on kolmes staadiumis.

1. staadium - Sepsis on patsiendi ellujäämise seisukohast väga oluline. Kui diagnoos tehakse esimeses staadiumis ja antakse õiget antibiootikumiravi, on patsiendil head ellujäämisvõimalused.

2. staadium - raske sepsis, seisund on kriitiline ja elulemuse võimalus väheneb peaaegu 50% võrra.

Viimane...

3. staadium - septiline šokk tähendab peaaegu 100% suremust (šokk jaguneb veel kergeks, soojaks ja külmaks).

Üldine teave šoki kohta.

Sepsise staadiumid

1. staadium sepsis	2. staadium sepsis	3. staadium sepsis
Sepsis	raske sepsis	septiline šokk (varane ja hiline - refraktoorne)
infektsioon organismis on põhjustanud süsteemse, põletikulise reaktsiooni	põletikuline reaktsioon koos elundite talitlushäirete ilmingutega	organism ei suuda infektsiooniga võidelda, elundid ei suuda toimida
väsimus, nõrkus, halb enesetunne palavik üle 38 °C või madal temperatuur alla 36 °C naha soe puudutus näo punetus külmavärinad, värisemine liigne higistamine iiveldus, oksendamine madal vererõhk südame löögisagedus 90 pulssi/min hingamissagedus rohkem kui 15 hingetõmmet/min	märgatav nõrkus, halb enesetunne somnolentsus, unisus segasus palavik 38 ºC või madal temperatuur alla 36 ºC näo kahvatus külm nahk hingamisraskused hingamissagedus üle 20 hingetõmmete/min. südame löögisagedus üle 100 pulsi/min madal vererõhk vähenenud diurees (neerufunktsiooni häire)	märgatav nõrkus, halb enesetunne segasus, desorientatsioon palavik 38 °C või madal temperatuur alla 36 °C somnolentsus, norskamine või kooma näo kahvatus, akraalne tsüanoos heakskiit külm, niiske nahk marmorjas nahk hingamisraskused hingamissagedus südame löögisagedus väga madal vererõhk, mis ei reageeri infusioonravile MODS-i tunnused surm

Sepsise kulg ja progresseerumine septiliseks šokiks

Pärast mikroorganismide sissetungi võitleb inimorganism nende patogeenide vastu. Tekib loomulik kaitsereaktsioon, nimelt põletik.

Ebasobivat ja liigset reaktsiooni infektsioonile nimetatakse kergeks sepsiseks.
See väljendub nõrkuses, väsimuses, kehatemperatuuri tõusus, värisemises, külmavärinates, higistamises, kiirel hingamisel.
Raske sepsis tuleneb eelmiste sümptomite süvenemisest, eriti kiirest südame löögisagedusest ja kiirest hingamisest.
Infektsiooniga võitlemise ebaõnnestumine areneb edasi septilise šoki varajase staadiumini. See väljendub vasodilatatsioonis (veresoonte laienemine), vererõhu languses. Selle kompensatsiooniks on südame kiirendatud tegevus, et toimetada veri võimalikult kiiresti elutähtsatesse organitesse.
Varajase šoki staadium areneb kiiresti raskeks septiliseks šokiks (soe šokk). Esinevad märgatavad elundite talitlushäired.
Näiteks on tüüpiliseks sümptomiks vähenenud uriinitootmine neerude talitlushäire tõttu, kuni täieliku anuuria (uriinitootmise lakkamine). Alternatiivselt võib muutuda patsiendi vaimne seisund veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu.
Raske septilise šoki lõppstaadium on külmšokk. Hüpoperfusiooni (vähenenud verevool läbi veresoonte) ja üldise veremahu vähenemise tagajärjel veresoonte verevarustus on häiritud ja tekib metaboolne atsidoos (hüperatsidoos). Patsiendi nahk on külm, niiske, objektiivselt kaardus. Pulss on kõrge, rõhk on märgatavalt madal, isegi mõõtmatu. Pulss on nõrgalt tuntav. Patsient on desorienteeritud, kaotab teadvuse, saabub surm.

Diagnoos ja ravi

Laboratoorsetel parameetritel on diagnoosimisel võtmeroll, eriti kui sepsis on varajases staadiumis.

Just siis võib sümptomaatika olla alahinnatud ja ravi ebapiisav. Anamnees selgitab ainult võimalikku infektsiooniviisi ja on seega täiendav.

Sepsise diagnoosimisel olulised laboratoorsed parameetrid

Sepsise diagnoosimisel on laboratoorsetel parameetritel suur tähtsus. Nende parameetrite alusel pannakse lõplik diagnoos ja alustatakse õiget ravi.

Laboratoorsed tulemused ei avalda mitte ainult diagnoosi, vaid ka haigustekitajat.

Selle tuvastamine on vajalik kõige tõhusama antibiootikumravi või selle kombinatsiooni jaoks. Kui antibiootikumravi alustatakse kiiresti, on võimalik patsiendi seisundi oluline positiivne pöördumine.

Sepsise laboratoorsed parameetrid:

hapnik - vähenenud vere hapnikuga varustatus
glükoos - veresuhkru sisalduse tõus üle normaalväärtuste - üle 6,6 mmol/l mittediabeetikul
valgeliblede hulk - üle 12 000/mm3, alla 4000/mm3 või üle 10% ebaküpsete valgeliblede olemasolu seerumis
trombotsüüdid - trombotsüütide arv alla 100 000/ml
verejooksuhäired - INR üle 1,5 sek või aPTT üle 60 sek.
kreatiniin ja uurea - tõus üle normaalväärtuste
bilirubiin - suurenenud kollase värvaine kontsentratsioon veres
naatrium - vähenenud naatriumi kontsentratsioon veres
kaalium - suurenenud kaaliumikontsentratsioon veres
türoksiin ja türosiin - vähenenud kilpnäärmehormoonide sisaldus veres
laktaat - piimhappe kontsentratsiooni tõus veres
muud - spetsiifiliste valkude ja mediaatorite kontsentratsiooni tõus veres (C-reaktiivne valk, prokaltsitoniin, interleukiin 6, presepsiin).

Septilise patsiendi ravivõimalused

Septilise patsiendi ravi koosneb neljast põhisambast.

Kõige tähtsam sammas on antimikroobse ravi (tavaliselt antibiootikum) alustamine. Sama oluline on hemodünaamiline, hingamise ja ainevahetuse toetamine ja ravi.

Antibiootikumravi - ravi antibiootikumide või muude antimikroobsete ravimitega tuleb alustada niipea kui võimalik. Kui patogeen (bakteriliik) on kindlaks tehtud, alustatakse sihipärast antibiootikumravi. Kui laboratoorsed tulemused ei ole veel kättesaadavad, soovitatakse mittespetsiifilist laia toimespektriga antibiootikumravi. Rasketel juhtudel antakse kahe või enama ravimi kombinatsiooni.
Hemodünaamiline toetus (vereringe tugi) - Vedelikuravi, st hüpovoleemia ja šoki ravi, on sepsise ja septilise šoki ravis väga oluline. Vereringe on ebapiisav. Esimese 3 tunni jooksul manustatakse standardina kristalloidlahuseid vähemalt 30 ml/kg. Seejärel sõltuvad infusioonilahuste annused hemodünaamikast. Sobivad on ka säilitavad vedelikuannused (pidev manustamine süstla/infusioonipumba kaudu). Ebapiisava vedelikuravi või halva ravivastuse korral täiendatakse ravi vasopressoritega, et tõsta vererõhku ja säilitada perfusiooni. Iontroopsetest ainetest kuuluvad siia dobutamiin, dopamiin, adrenaliin.
Hingamise toetamine - Elundite ja organsüsteemide ebapiisav verevarustus ei tähenda mitte ainult toitainete, vaid ka hapniku puudust. Elundid reageerivad hapnikupuudusele üsna kiiresti isheemiaga, rejektsiooniga ja funktsioonihäiretega. Hingamise toetamine hõlmab nii hemodünaamilist toetust vedelike ja ravimitega, aga ka hapniku manustamist/inhalatsiooni. Rasketel juhtudel on hingamispuudulikkuse tõttu vajalik intubatsioon ja kunstlik kopsuventilatsioon.
Metaboolne toetus - ainevahetuse häirete korral on oluline metaboolne modifikatsioon, millele osutavad jällegi laboratoorsed tulemused. Nende põhjal jälgitakse sisekeskkonda ja reguleeritakse individuaalseid parameetreid.

Septilised seisundid lastel

Sepsis lastel on väga tõsine ja eraldi peatükk. Lapsed on üks suurima riskiga sepsisrühm.

See mõjutab peamiselt kõige väiksemaid ja haavatavamaid, nimelt vastsündinuid. Vanematel lastel kulgeb sepsis sarnaselt täiskasvanutele.

Vihje: Lapsei ole miniatuurne täiskasvanu! Millised on erinevused?

Sepsis on vastsündinutele eluohtlik seisund

Vastsündinutel ei ole veel immuunsus välja kujunenud ja seetõttu on nad infektsioonidele vastuvõtlikumad. Nad ei oska sellega nii hästi toime tulla kui täiskasvanud, eriti kui tegemist on sepsisega.

Sepsise jaotus vastsündinutel:

	Varajane sepsis	hiline sepsis
nakkuse tekkimise aeg	tekib 3 päeva jooksul pärast lapse sündi	esineb pärast 3 päeva pärast sündi
nakkuse paiknemine	laps on nakatunud emakasiseselt laps nakatub sünnituse ajal	laps nakatub pärast sünnitust (emakasisene nakkus)
nakatumise viis	vere kaudu platsenta kaudu (haigestunud emalt lootele) lootevee kaudu (sissehingamisel sünni ajal) mekoniumist (sissehingamisel sünni ajal) sünnituse ajal saadud vigastuse kaudu nakkuse ülekandumine sünnituse ajal (suu, nina kaudu)	teiselt haigelt inimeselt (ema, teine vastsündinu, personal) operatsiooni ajal (nabanööri kateteriseerimine, imemine, kanüüli paigaldamine). saastunud esemete kaudu (imemisvahend, kindad) pärast sünnitust saadud vigastused (kriimustus, haav) hügieeni puudumine koduses keskkonnas (sotsiaalselt haavatavad isikud)

Varase neonataalse sepsise korral nakatub imik kõige sagedamini haigestunud emalt (vere kaudu) või nakatunud lootevee kaudu. Harvemini siis, kui infektsioon on vigastatud ja kantud sünnituse ajal. Seda ülekandmisviisi nimetatakse iatrogeenseks kahjustuseks. Seda esineb siiski harva, tavaliselt ainult keeruliste sünnituste korral (puusaltlõikeline sünnitus, nabanööri mähkimine ümber kaela).

Hilisem sepsis ei ole seotud sünnitusega. Laps nakatub hiljem, haigestunud sugulaselt, teiselt vastsündinult palatis, personalilt, nabanööri kateteriseerimise ajal, hooletu imemise ajal, veenisisese kanüüli paigaldamise ajal.

Sepsise ilmingud vastsündinul:

Paradoksaalselt on langenud temperatuur.
Naha kahvatu kuni halli värvus.
marmorjas kaardid vastsündinu kehal
kiire hingamine
lühiajaline hingamise seiskumine (apnoeilised pausid), hingamise seiskumine
huvipuudus (apaatia), somnolentsus, teadvushäired
seedehäired
eritumishäired (vähenenud uriiniproduktsioon)
muutused laboratoorsetes parameetrites

septilised seisundid vanematel lastel

Vanematel lastel kulgevad sepsis ja šokk sarnaselt täiskasvanutele.

Alla kolmeaastastel lastel kattuvad mõned aspektid siiski tõenäolisemalt vastsündinute perioodiga.

Vastsündinutel ja alla kolmeaastastel lastel on selle diagnoosi puhul ühised rasked hingamisraskused. Sellised väikesed lapsed on väga tundlikud hapnikupuuduse suhtes, mis sepsise ja šoki korral on põhjustatud hüpoperfusioonist. Nad surevad tavaliselt hingamispuudulikkuse tõttu.

Seetõttu on väikelaste puhul kõige olulisem hingamise säilitamine ja organismi piisav hapnikuga varustamine.

Huvitav: ägeda hingamishäire sündroom (ARDS), mida nimetatakse ka laste hingamishäire sündroomiks, esineb lastel üsna sageli septilise šoki korral. See on tõsine tüsistus. See väljendub kiirenenud või aeglustunud hingamises, virisemise (ilma fonendoskoobita kuuldav patoloogiline nähtus hingamisel), hingamise ajal tagasitõmbumise (kaasnevate hingamislihaste kaasamine), kõri ahenemise (rinna ja kõhu liikumine hingamise ajal) ja tsüanoosi (jäsemete sinakas värvus) näol.