Mis on kortikosteroidid? Millal neid kasutatakse ja millised on nende kõrvaltoimed?

Kortikosteroidid, steroidid, kortikosteroidid või rahvapäraselt "hormoonid" on üks kõige sagedamini kasutatavaid immunomoduleerivaid aineid.

Kortikosteroidide kasutuselevõtt kliinilises praktikas on olnud suur edasiminek meditsiinis ning parandanud paljude patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Pärast kortisooli avastamist 1948. aastal räägitakse isegi kortisooli-eelsest ja -järgsest ajastust.

Selle ainulaadse teadusliku avastuse eest said Nobeli preemia T. Reichstein (kortisooni avastamise eest), P. S. Hench ja E. C. Kendall (glükokortikoidide kasutuselevõtu eest praktikas).

Kortikosteraapiat kasutati esmakordselt reumatoidartriidi raviks.

Kortikosteroidravi toob patsientidele leevendust paljude haiguste puhul.

Immunomoduleerivad ained, mida nimetatakse immunomodulaatoriteks, muudavad organismi immunoloogilist reaktsiooni.

Kortikosteroididel on meditsiinis lai kasutusala.

Sageli kasutatakse neid peamiselt nende põletikuvastase ja immunosupressiivse toime tõttu.

Kõigi näidustuste loetelu, mille puhul kortikosteroide saab raviks kasutada, on väga ulatuslik. Nad võivad toimida praktiliselt kõigi organite erinevate haiguste korral.

Sageli on kortikosteroidide manustamine elupäästev (nt allergilised reaktsioonid).

Kõige levinumad meditsiinilised erialad, mis kasutavad kortikosteroide ravis, on gastroenteroloogia, reumatoloogia, endokrinoloogia, dermatoveneroloogia, immunallergia, pulmonoloogia jne.

Kui patsient saab ravi kortikosteroididega, on sellest palju kasu, paranevad haiguse sümptomid ja leevendust.

Kortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel on omad varjuküljed. Neil võivad olla ka kõrvaltoimed.

Sageli ei ole nende põhihaiguse ravis muud võimalust ja patsiendid suunatakse kortikosteroidide pikaajalisele kasutamisele.

Kortikosteroidide toime avaldub organismis mitmete mehhanismide kaudu.

Nad kujutavad endast empiirilist, mitteselektiivset ravi. Nad toimivad nii immuunsüsteemile kui ka teistele organitele.

Pikaajalisel kasutamisel tuleb otsida teatud tasakaalu tõhusa ravi ja kõrvaltoimete minimeerimise vahel, mis on väga keeruline.

Millised on nende olulised mõjud?

Kortikosteroidide peamised kasulikud toimed:

• Põletikuvastane
• allergiavastane
• antiproliferatiivne (takistab rakkude paljunemist)
• läbilaskvuse (permeabluse) vähendamine ja membraanide stabiliseerimine
• valuvaigistav (sekundaarne)

Glükokortikoidide tootmist reguleerivad aju (hüpotalamus-hüpofüüsi-hüpofüüsi telg) ja neerupealised. Koos moodustavad nad hüpotalamus-hüpofüüsi-neerupealiste telje.

Inimese kõrgeim kortisoolitase on hommikul ja madalaim õhtul. Selle tase inimese veres allub seega päevarütmile. Selle taset mõjutavad stress, emotsioonid, valu, haigused, traumad jne.

Tavapraktikas kasutame sünteetiliselt valmistatud kortikosteroide, mis pärsivad immuunsust nii rakulisel kui ka humoraalsel (antikehade) tasandil.

Vastavalt toime kestusele eristatakse glükokortikoide:

• lühike bioloogiline poolväärtusaeg (kuni 12 tundi)
• keskmise pikkusega bioloogiline poolväärtusaeg (12-36 tundi).
• pikk bioloogiline poolväärtusaeg (üle 36 tunni).

Vastavalt ravi kestusele jagatakse:

• lühiajaline manustamine (kuni 10 päeva)
• keskmise pikkusega manustamine (10-30 päeva)
• pikaajaline manustamine (üle 30 päeva)

Kortikosteroidi annustamine:

• üks annus päevas (hommikul)
• fraktsioneeritud (2-4 korda päevas)
• vahelduv manustamine (2x ööpäevane annus keskpäeval)
• manustamine väiksemate (minipulsside) või suuremate annuste impulssidena (impulssravi)

Manustamisviis:

• Suukaudne (suu kaudu)
• inhalatsioon (sissehingamine), intranasaalne (ninaalne)
• intravenoosselt (veeni), nn infusioonina
• paikselt (otse soovitud kohta)

Paikset kasutamist kohtab sageli dermatoveneroloogias, kus kortikosteroidi kantakse otse nahale.

Ortopeedias kasutatakse näiteks otsest süstimist liigesesse (intraartikulaarselt).

Neuroloogias kasutatakse seda sageli seljavalu korral "pihustite" kujul, mis tuimestavad närve, vähendavad turset ja on põletikuvastase toimega.

Kopsuarstiabis kasutatakse kortikosteroide näiteks astma puhul inhaleeritavate pihustite kujul.

Paikseks kasutamine vähendab kõrvaltoimete esinemissagedust võrreldes üldise kasutamisega!

Valitud kortikosteroidid, millega võite kõige sagedamini kokku puutuda:

Hüdrokortisoon, prednisoon, prednisoloon, metüülprednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon, beetametasoon, fludrokortisoon jne.

Millised on pikaajalise ravi kõrvaltoimed?

Pikaajalise kortikosteroidravi kõrvaltoimed:

• glükoositaluvuse häire, suhkurtõbi (diabeet)
• lipiidide ainevahetuse häire (rasva ainevahetus)
• hüpertensioon (kõrge vererõhk)
• maohaavandid
• äge pankreatiit (äge kõhunäärmepõletik)
• lihasnõrkus (müopaatia), väsimus
• osteoporoos (luude hõrenemine)
• psühholoogilised häired (eufooria, depressioon)
• kasvupeetus (kasvu aeglustumine) lastel
• suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele
• glaukoom (kõrge silmasisese rõhu tõus)
• hüpokaleemia (vähenenud kaaliumisisaldus)
• suurenenud/vähenenud valgeliblede hulk (leukotsütoos, leukopeenia)
• punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud arv, mida nimetatakse polüglobuliaks.
• lillad venitusarmid nahal, vastuvõtlikkus verevalumile
• trombembooliliste sündmuste suurenenud risk
• iatrogeenne Cushingi sündroom (poolkümnene nägu, rasvumine - kõhutüüpi, pullikael, lillad triibud, väsimus, depressioon, diabeet, hüpertensioon, peavalu, haavade halvenemine, suurenenud kalduvus verevalumile, luude hõrenemine jne).

Pikaajalise kortikosteroidravi korral on soovitatav kasutusele võtta nn GK-ravi patsiendikaart.

Regulaarselt jälgitakse ja dokumenteeritakse patsiendi kehakaalu, vererõhku, perifeerse ödeemi esinemist, kardiovaskulaarset seisundit, lipidogrammi (lipiidide taset), vere ja uriini glükoosi (suhkru) kontsentratsiooni ning silmasisest rõhku.

Pikaajalise ravi puhul on soovitatav ka kaltsiumi ja D-vitamiini lisamine (täiendamine).

Konsulteerige alati eriarstiga!

Kortikosteroidide järsk ärajätmine pikaajalise ravi ajal muudab kiiresti ja oluliselt hormoonide taset. See võib isegi ohustada patsiendi elu.

Kortikosteroidravi lastel

Lastel kasutatakse kortikosteroidravi ka mitmetes kliinilistes valdkondades. Selle tugev põletikuvastane ja immunosupressiivne toime aitab lastel mitmesuguste haiguste, näiteks autoimmuunhaiguste ravis.

Kliinilised vaatlusuuringud on korduvalt kinnitanud, et kortikosteroidravi ajal on oluline jälgida laste luu ainevahetust. Pikaajalise ravi puhul on kirjeldatud kahjulikku mõju kasvavale luustikule ja suurenenud vastuvõtlikkust luumurdudele.

Densitomeetriline uuring võimaldab jälgida luumassi hulka. Noore patsiendi jälgimisel on oluline kontrollida ka biokeemilisi parameetreid ja markereid, mis jälgivad luu ainevahetuse käivet.

Pikaajalise ravi puhul on oluline patsiendi juhtimine ja hoolikas dispansioon eriarsti poolt. Eesmärk on adekvaatne jälgimine, oodatavate tüsistuste ennetamine ja riskide minimeerimine.