Mis on emakakaelavähi ennetamine? Riskifaktorid ja sümptomid

Emakakaelavähk on ülemaailmne probleem.
Kas selle eest saab kaitsta?
Vähi levik?
See ei ole täpne väide, kuid peamine kahtlusalune on...
Viirus, mis levib inimeste vahel.

Emakakaelavähi peamine põhjus on pikaajaline nakatumine inimese papilloomiviirusega, mida nimetatakse HPV-ks.

HPV on tänapäeval üks levinumaid sugulisel teel levivaid nakkusi.

HPV-infektsioon ja kaasfaktoreid osalevad emakakaelakoe vähkkasvaja muutuste tekkimisel.

Tänased teaduslikud tõendid näitavad, et lisaks emakakaelavähile mängib HPV rolli ka teiste pahaloomuliste kasvajate, näiteks peenise-, päraku- ja nahavähi ning ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate tekkes.

Emakakaelavähk on levinud pahaloomuline haigus. See on üks väheseid vähkkasvajaid, mida on lihtne diagnoosida ja tõhusalt ravida.

Oluline on ennetamine ja varajane äratundmine, kas tegemist on HPV-viirustega nakatumise tagajärjel.

HPV-infektsiooni järgse pahaloomulise pöördumise jaoks on vaja kaasfaktoreid.

Kas soovite rohkem teada?
Milliseid HPV-tüüpe me teame?
Mis suurendab ja vähendab riski?
Kas on olemas tõhus kaitse?
Kas vaktsineerimine toimib ja kas vaktsiinid on ohutud?

Emakakaelavähi riski suurendavad tegurid on:

Üldise või kohaliku immuunsuse nõrgenemine (HIV, AIDS, pikaajaline immunosupressiivne ravi).
tupe- ja emakakaela limaskesta krooniline põletik
muud günekoloogilised onkoloogilised haigused
nakkuslikud sugulisel teel levivad haigused
korduvad HPV-infektsioonid
HPV püsimine emakakaela rakkudes
rasestumisvastaste vahendite kasutamine
suitsetamine
perekondlik vähktõbi

Te küsite: Kuidas ma saan vähendada oma haiguspuhangu riski?

Riski vähendavad tegurid on järgmised:

Turvaline seks
- barjäärivahendite, näiteks kondoomide kasutamine
- oma partneri seksuaalelu/ajaloo tundmine
seksuaalpartnerite vahetamise vältimine
kaitsta end korduvate naissoost nakkuste eest
mitte suitsetada
konsulteerida naistearstiga rasestumisvastaste vahendite riskide ja sobivuse kohta
uurige perekonna anamneesi ja planeerige rasedust vastavalt sellele
piisav hügieen

Millised on emakakaelavähi sümptomid?

Selle vähivormi puhul on oht, et see on varajases staadiumis sümptomiteta. Seega on tegemist asümptomaatilise kuluga.

Sageli juhtub, et naine jõuab halbade tulemusteni juhuslikult, pärast pikka aega günekoloogilisel läbivaatusel. Selleks ajaks võib vähk olla juba kaugelearenenud staadiumis.

Seetõttu on ka ennetavate günekoloogiliste uuringute tähtsus suur.

Emakakaelavähil võivad olla sellised sümptomid nagu:

verejooks väljaspool menstruatsioonitsüklit
eritis
valulik seksuaalvahekorras - düspareunia
valu alakõhus ja vaagnapiirkonnas
valu, mis ulatub kuni ristluudeni
kohalike lümfisõlmede suurenemine
alajäseme turse
kehakaalu langus ja söögiisu puudumine
nõrkus ja väsimus
ebaefektiivsus
kõhu turse - astsiit

Mis on HPV?

HPV on lühend human papillomavirus, mis tähendab tõlkes inimese papilloomiviirust. HPV-d on väikesed DNA-viirused, mille suurus on umbes 55 nm.

Esimesed andmed ilmusid 20. sajandi alguses. Praeguseks on HPV-infektsioonide kohta tehtud olulisi avastusi.

Teada on üle 150 HPV tüübi.

Mõned tüübid vastutavad tüügaste tekkimise eest kätel ja jalgadel. Suguelundite ja suguelundite tüükasid on umbes 40. Need vastutavad suguelundite haiguste, näiteks kondüloomide ja halvemal juhul emakakaelavähi eest.

HPV ründab laasepiteeli rakke. Seejärel asub ta elama nakatunud rakku.

Nakatunud rakk hakkab tootma muutunud valke, mis vastutavad epiteeli muutuste eest. Enamikul juhtudel kõrvaldatakse see protsess naise immuunsuse poolt, kuid väikesel protsendil juhtudel areneb see vähieelsete muutusteni.

Nakatumisoht suureneb:
Seksuaalpartnerite vahetamise, promiscuiteerimise (korduva HPV-nakkuse oht) kaudu.
Kuid nakatuda võib ka naine, kes elab koos ühe partneriga.

Muud tegurid on järgmised:

Suitsetamine
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine
suur arv rasedusi
muud sugulisel teel levivad haigused (nt klamüüdia)
immunoloogiline puudulikkus

HPV riskitüübid

HPV on väga kergesti edasikanduv haigus, mis kandub edasi seksuaalsel teel. Kuid edasikandumine võib toimuda ka mitteseksuaalselt, kehavedelikute, limaskestade, naha kaudu.

Peamine jaotus HPV puhul on madala riskiga (low risk) LRHPV ja kõrge riskiga (high risk) HRHPV.

Madala riskiga - LRHPV
- põhjustavad kõige sagedamini tüügaste kasvajate, papilloomide, kondüloomide teket
- tüübid 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 ja 89.
- 70 % condylomata accuminata
- 30 % muud LRHPV tüübid
Kõrge risk - HRHPV
- tüübid 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
- kuid tüübid 16 ja 18 põhjustavad üle 70% emakakaelavähi juhtudest
- Tüübid 16 ja 18 on samuti ohtlikud tupe-, emaka- ja välissuguelundite, aga ka päraku, peenise ja kõri vähi tekkeks.

HPV-infektsiooni esinemissagedus

HPV anogenitaalseid vorme peetakse sugulisel teel levivaks, kuid see ei ole ainus ülekandevorm (kehavedelikud, limaskestad, nahk). Hinnanguliselt 85% naistest puutub elu jooksul HPV-ga kokku.

HPV levimus on vanusest sõltuv.

Tüdrukutel, kes ei ole veel seksuaalvahekorras olnud, on levimus peaaegu null. 15-18-aastastel on nakatunud umbes 7-9%.

HPV levimus on suurim 30-aastastel naistel. Levimus väheneb vanuse kasvades, umbes 50 aasta vanuseni on levimus vaid 2-3%.

Immuunsus tapab viiruse umbes 8-16 kuu pärast 80-90%-l naistest.

Ülejäänud 10-20%-l naistest jääb viirus püsima ja võib lõpuks põhjustada emakakaelavähki.

Neist 20%-l tekib 5 aasta jooksul CIN III ja neist 5%-l areneb hiljem 15-20 aasta jooksul kartsinoomiks.

Mis on CIN?

See on emakakaela pinnal olevate rakkude muutuste klassifikatsioon. CIN on lühend, mis koosneb algustähtedest:

C nagu Cervical, mis viitab emakakaelale (cervix uteri).
I nagu Intraepiteliaalne, mis viitab pinnal olevatele rakkudele.
N nagu Neoplaasia, st uus moodustumine.

CIN jaguneb veel vähieelseteks staadiumiteks (pahaloomulistele muutustele eelnev seisund):

CIN I on madala astme muutused, kerge düsplaasia (kuju, suuruse muutus) - jälgitakse progresseerumist.
- umbes 65% juhtudest laheneb iseenesest
- 20% jäävad püsima
- ja neist umbes 15% halveneb.
- jälgimine iga 6-9 kuu tagant ja kui püsivad üle 2 aasta, soovitatakse konisatsioon, operatsioon.
CIN II on mõõduka astme düsplaasia
- soovitatakse kooniseerimist, muutunud kaelaosa kirurgilist eemaldamist
CIN III on raske düsplaasia
- kui soovitatakse emakakaela kahjustatud osa kirurgilist eemaldamist, hüsteerektoomiat (emaka, tupe ülemise osa eemaldamine), traheelektoomiat (emakakaela eemaldamine), robootilist radikaalset hüsteerektoomiat, vaagnaeksentratsiooni, kaugelearenenud staadiumis koos ülekasvuga ümbritsevasse piirkonda, soovitatakse
- alternatiivne ja radikaalne kiiritusravi

On olemas ka SIL klassifikatsioon, mis on skamoosne intraepiteliaalne kahjustus. See jaguneb L-SIL ja H-SIL. L-SIL tähendab madala astme kahjustust (CIN I) ja H-SIL tähendab kõrge astme kahjustust (CIN II, III).

Emakakaelavähi ennetamine

Ei, emakakaelavähk ei ole nakkav.
Aga...
Pikaajaline nakatumine kõrge riskiga HPV-ga on üks ohtlikest teguritest, mis viib selle tekkimiseni.

Seetõttu põhineb ennetamine selle viiruse leviku takistamisel.

Haiguse levimus on endiselt suur, kuigi emakakaelavähki peetakse väga hästi diagnoositavaks ja ravitavaks haiguseks.

Peamised ennetusmeetodid on sõeluuringud, mis on sekundaarne ennetusvorm.

Tšehhi Vabariigis läbib umbes 25% naistest regulaarselt sõeluuringuid. Emakakaelavähi esmane ennetusvorm on vaktsineerimine (umbes 1% 12-aastastest tüdrukutest).

Emakakaelavähk esineb peamiselt noortel, alla 45-aastastel naistel.
See on maailmas neljas kõige sagedamini esinev vähk.
Suremust suurendab sõeluuringute ja vaktsiinide puudulikkus ning vähene teadlikkus.

Esmane ennetamine

Esmane ennetus on vaktsineerimine, mida tehakse kolmes annuses.

Seda soovitatakse puberteedieelsetele tüdrukutele, kes ei ole veel seksuaalvahekorras olnud. Soovitatavalt 12-aastastele tüdrukutele.

Vaktsiini tõhusus on siis kõige suurem ja tüdrukud on tavaliselt neitsid. Soovitatav vaktsineerimisvanus on alates 9. eluaastast kuni 45. eluaastani.

Näiteks Austraalias on nad heaks kiitnud bivalentse vaktsiini manustamise 27-45-aastastele naistele.

Saadaval on kahte tüüpi vaktsiini - üks bivalentne ja teine neljavalentne.

Lihtsustatult öeldes sisaldab bivalentne vaktsiin HPV 16 ja 18 vastu tõhusaid aineid, neljavalentne aga HPV 6, 11, 16 ja 18 vastu tõhusaid aineid.

Bivalentne vaktsiin ei kaitse HPV 6 ja 11 vastu, kuid eeldatakse, et see on risttoimiv teiste HRHPV-de vastu, mis on vähem levinud. Samamoodi kaitseb neljavalentne vaktsiin teiste HRHPV-tüüpide (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ja 59) vastu.

Vaktsiini ohutus

Vaktsiinide ohutus on väga kõrge.

Vaktsiinid on toodetud sünteetiliselt ja ei sisalda viiruste geneetilist materjali. Seega ei ole ohtu, et nakatuda HPV-nakkusse ja aastaid hiljem emakakaelavähki.

Nende tõhusus on senistes uuringutes tõestatud 5-7 aastaks. Nende mõju on hinnanguliselt 10-15 aastat ja matemaatiliste arvutuste kohaselt kuni 20 aastat.

Nagu kõigi teiste ravimite ja vaktsiinide puhul, võivad pärast manustamist tekkida kõrvaltoimed. Tavalised kõrvaltoimed on valu, turse ja punetus süstekohas. Harvemini esineb peavalu, palavik, väsimus, lihasvalu.

Füüsilist pingutust ja vaimset stressi ei soovitata pärast vaktsineerimist.

Teisene ennetamine

Ennetavaks meetmeks on täielik sõeluuring, mille puhul toimub varajane diagnoosimine. Lisaks rutiinsele uuringule kasutatakse onkoloogilist tsütoloogiat. Tsütoloogilise uuringu käigus võetakse naiselt tampooniproov emakakaela epiteeli rakkudest.

Tegemist on nn PAP-testiga.

Pap-testi puhul on tegemist emakakaelavähi tsütoloogilise uuringuga.

See on nime saanud kreeka arsti Georgios Nikolaou Papanikolaou järgi. 1928. aastal väitis ta esimesena, et emakavähki saab diagnoosida tupe tampooniproovist.

See diagnoosimisviis on ajasäästlik. Selle võtmine võtab aega umbes 10 minutit ja seda tehakse tampooniprooviga, mille käigus võetakse emakakaela pinnalt rakke väikese harja abil. Protseduur on valutu.

Iga naine alates 18. eluaastast peaks käima rutiinsel günekoloogilisel läbivaatusel.

Poiste vaktsineerimine

Lisaks naiste suguelundite kahjustamisele võib HPV põhjustada häälepaelade papilloomi, kõri kantseliidi kartsinoomset degeneratsiooni, uroloogilisi probleeme, nagu kondüloomid, ja mitmesuguseid muid vähkkasvajaid mõlemal sugupoolel.

Mõlema sugupoole vaktsineerimine annab kaitse HPV vastu ja hoiab ära ka nakkuse edasikandumise. Kuna ka mehed on HPV kandjad.

Ka meessugu on ohustatud mitmete HPV põhjustatud tervisekomplikatsioonide tekkeks. Miks mitte kaitsta ka poisse, vaktsineerides neid?

Lõplik kokkuvõte

Tänapäeval on olemas tõhus diagnoosimine ja ka ravi haigustele, mida põhjustavad HPV-viirused.

Teadlikkus sellest, et HPV on emakakaelavähi peamine riskitegur, on samuti kõrgemal tasemel kui varem.

Kuid...

endiselt puudub toetus regulaarsetele ennetus- ja sõeluuringutele ning naiste, eriti emade huvi tüdrukute vaktsineerimise vastu enne seksuaalvahekorra alustamist.