Millised on sclerosis multiplexi ravivõimalused?

Sclerosis multiplex (MS ) on raske, põletikuline, neurodegeneratiivne haigus, mis mõjutab peamiselt noort elanikkonda. See on tavaliselt geograafiliselt levinud.
Kesknärvisüsteemis toimuv põletikuline protsess kahjustab müeliinikihti, mis katab närvikiude.
Kaitsmata närvikiud kahjustuvad põletiku tõttu veelgi ja sklerotiseeruvad.

Ajus ja seljaajus ei ole mitte üks, vaid mitu sellist hajutatud põletikukolded, sellest ka nimetus sclerosis multiplex.

Haiguse ilmingud ja ravi

Sclerosis multiplex'i ilmingud on algul mittespetsiifilised. Tavaliselt domineerib seletamatu väsimus.

Haiguse progresseerudes suurenevad kõige erinevamad sümptomid, mis on erinevatel patsientidel individuaalsed.
Sümptomite mitmekesisus on tingitud põletikukollete erinevast lokalisatsioonist üksikutel patsientidel - nn heterogeensest kulgemisest.

TIPP: tundke sclerosis multiplex'i hoiatusmärke

Haigust kui sellist ei ole veel võimalik ravida, kuid meil on mitmeid ravimeid, mis vähendavad haiguse arengut, retsidiivide arvu ja leevendavad sümptomeid.
Paljud ravimid on uurimisjärgus.

Lisaks ravimitele on patsientidel võimalus kasutada plasmafereesi ja luuüdi siirdamist ehk tüvirakuteraapiat.

Oluline osa hulgiskleroosi ravist on neurorehabilitatsioon ja füsioteraapia spetsialisti järelevalve all.

Kas sclerosis multiplex'i saab ravida? Millal ja milline ravi on asjakohane?

Siiani ei ole sclerosis multiplex'ile ravi olemas!

Sclerosis multiplex on keeruline, progresseeruv haigus, mille väljavaated on väga ebasoodsad. Selle haiguse ravi kui sellise ei ole veel olemas.

Ravimiravi eesmärk on ainult invaliidsuse vähendamine. Manustatavad ravimid vähendavad retsidiivide arvu ja aeglustavad mingil määral haiguse progresseerumist.

Kõigi seniste ja käimasolevate uuringute eesmärk on leida ravim, mis peataks põletikuprotsessi kesknärvisüsteemis ja samal ajal aktiveeriks kahjustatud närvi remüeliniseerumisprotsesse (kahjustatud aksoni müeliinikesta taastamine).

Sclerosis multiplex'i retsidiivide ravi

Retsidiiv tähendab mõne sümptomi või terve sümptomite kogumi taasilmumist. Retsidiiviks loetakse ka sümptomite järsku halvenemist.

Sclerosis multiplexile on iseloomulik retsidiivide ja remissioonide vaheldumine. Remissioon on seevastu haiguse sümptomite leevendamine kuni nende kadumiseni.

Ravi haiguse progresseerumise aeglustamiseks

Sclerosis multiplex'i raviks kasutatakse esimese ja teise rea modifitseerivaid ravimeid. Need on ravimid, mis kuuluvad rühma, mida nimetatakse DMT (disease modifying therapy).

Sellise ravi saanud patsientidel on haiguse kiire progresseerumine veidi vähem tõenäoline kui ravimata patsientidel.

Seda kasutatakse ka retsidiivide allasurumiseks. Agressiivne ravi DMT-ga vähendab oluliselt retsidiivide arvu, aeglustades samal ajal uute kahjustuste teket.

Oluline: DMT kasutamisega kaasnevad siiski teatud terviseriskid. Nagu igal ravimil, on ka sellel kõrvaltoimed, näiteks peavalu, seljavalu, maksaensüümide tõus, gripitaolised sümptomid ja sinusiit. Tõsisemad on südame rütmihäired (AV-blokaad), makulaödeem ja mitmesugused infektsioonid.

Kortikosteroidid - kaasaegse põlvkonna ravimid

Kortikosteroide peetakse kaasaegse põlvkonna ravimiteks. Nende avastamist peetakse üheks suurimaks verstapostiks meditsiinis. Praeguseni on selle ravimi molekulid asendamatud.

Neil on põletikuvastane, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Neid kasutatakse närvipõletiku allasurumiseks, vähendades seeläbi retsidiivide arvu.

Rünnakute korral manustatakse metüülprednisolooni (solu-medrooli) veeni annuses 0,5 g. Seejärel manustatakse kas metüülprednisolooni või prednisooni tablettidena, kusjuures annust vähendatakse järk-järgult, kuni ravim jäetakse täielikult ära.

• Solu-medrool on oluline põletiku- ja immuunsüsteemi protsessides organismis. Eelkõige pärsib see põletikku ja selle ilminguid. Ravi tulemused sõltuvad ravimi annusest ja selle kestusest.
• Prednisoon on sünteetiline steroidhormoon, mida kasutatakse immuunvastuse allasurumiseks.

β-interferoonid mängivad olulist rolli immuunsuse reguleerimisel

Immunomodulaatoreid, täpsemalt β-interferoone, manustatakse haiguse progresseerumise vähendamiseks. Neid manustatakse peamiselt patsientidele, kellel on sagedased retsidiivid.

Need ained mängivad olulist rolli immuunsüsteemi reguleerimisel. Nad on retsepti alusel väljastatavad ja kulukad, kuid kuuluvad kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulka sclerosis multiplex'i puhul.

Ravimid tableti kujul, mida manustatakse suu kaudu:

• Copaxone - Selle soovitatav annus on 40 mg ja seda manustatakse 3 korda nädalas. Seega peab süstide vahel olema vähemalt 48 tundi. Veel ei ole teada, kui kaua tuleb süstid võtta. Soovitud tulemus saavutati siiski umbes 3 kuu pärast. See ravim aitab blokeerida immuunsüsteemi, eriti müeliinikesta ründamist ja pikendab retsidiivide vahelist aega.
• Gilenya - See ravim vähendab märkimisväärselt skleroos multiplex'i retsidiivide arvu. Selle toimeaine takistab T-rakkude (valgete vereliblede) liikumist lümfisõlmedest kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju), blokeerides T-retseptorite aktiivsust. See piirab müeliini kahjustamist ja pakub kaitset aksonile.
• Tecfidera - kasutatakse retsidiveeruva-remiteeriva hulgiskleroosi raviks. See on haigus, mille puhul on retsidiivid ja remissioonid sagedased. Selle ravimi toimemehhanism ei ole täielikult teada. Prekliinilised ja kliinilised uuringud on näidanud põletikuvastaseid ja immunomoduleerivaid omadusi. Need viitavad sellele, et ravim vahendab tuumafaktori transkriptsioonirada.
• Aubagio - vähendab retsidiivide sagedust sclerosis multiplex'i puhul. See aitab kaitsta kesknärvisüsteemi immuunsüsteemi rünnakute eest, piirates lümfotsüütide (valgeliblede) arvu suurenemist. See tegelikult piirab põletikuprotsessi, mis viib sclerosis'e puhul närvikahjustuse tekkimiseni.
• Mayzent - uuringute põhjal on näidatud, et ravim vähendab retsidiivide arvu ja aeglustab haiguse progresseerumist, sealhulgas isoleeritud sündroomi, retsidiivselt taastuvat vormi ja ka aktiivset sekundaarselt progresseeruvat haigust täiskasvanutel.

Bioloogilised ravimid pakuvad uuenduslikke ravimeetodeid ka seal, kus tavapärased ravimeetodid on ebaõnnestunud.

Ravimid kontsentreeritud infusioonilahusena, mida manustatakse intravenoosselt:

• Ocrevus on infusioonilahusena kontsentreeritud ravim, mida manustatakse patsientidele skleroosi retsidiivselt remissiivse progresseeruva vormi raviks. Kliinilised uuringud on näidanud ravi positiivset mõju. On saavutatud retsidiivide vähenemine ja mõlema haigusvormi progresseerumine on aeglustunud.
• Tysabri sisaldab rekombinantset humaniseeritud antikeha natalizumabi, mille eesmärk on blokeerida potentsiaalselt kahjulike immuunrakkude aktiivsust ja liikumist vereringest aju ja seljaaju.
• Lemtrada muudab immuunsüsteemi reaktsiooni, piirates lümfotsüütide põhjustatud närvikahjustusi. Toimeaine seondub lümfotsüütidega, tappes neid ja asendades neid uutega. Toimemehhanism ei ole täielikult mõistetud, kuid tulemused on siiski positiivsed. Ravim vähendab sclerosis multiplex'i retsidiivide arvu, kontrollides samas ka mõningaid selle ilminguid. Ravim on retseptiravim ja on saadaval ainult registreeritud teenusepakkujatele eriprogrammi (ravimite ohutuse jälgimine) kaasatud patsientidele.

Kemoteraapia ei ole ainult vähi raviks

Tsütostaatikumid on ravimid, mida kasutatakse peamiselt vähi raviks. Inimesed tunnevad ravi nende ainetega peamiselt keemiaravina.

Tsütostaatikumidel või isegi keemiaravimitel on võime hävitada kasvajakoes olevaid muutusi (sarnaselt sellele, kuidas antibiootikum hävitab bakteriaalset infektsiooni).

Kuna kasvajakude on väga sarnane kasvajata koega, kahjustatakse ka terveid rakke.

Neid kasutatakse hulgiskleroosi raviks, kui esimese valiku ravimid ei toimi, haigus progresseerub ja patsiendil esineb sagedasi retsidiive.

• Onkotroon on üks ravimitest, mida nimetatakse ka tsütostaatikumideks. Need on tuntud erinevate vähivormide puhul. Selle kasutamine hulgiskleroosi ravis on äärmiselt piiratud. Seda kasutatakse harva. Näidustuse määrab ainult arst raske ja kaugelearenenud hulgiskleroosi vormide puhul. Kuigi seda kasutatakse vähi raviks, on üks selle kõrvaltoimetest verevähi teke.

Sclerosis multiplex'i ilmingud kontrolli alla saada - haiguse sümptomite ravimine

Sümptomaatiline ravi on väga oluline ka ajuskleroosi puhul. See on ravi, mis aitab patsiendil elada täielikumalt, kõrvaldades või summutades haiguse sümptomeid.

Kuna sclerosis multiplex'ile on omane suur hulk erinevaid sümptomeid, on see ravi iga patsiendi puhul väga individuaalne.

Igasuguse hulgiskleroosiga kaasneva väsimuse ravi

Väsimus on patsiendi subjektiivne tunne, millega kaasnevad objektiivsed ilmingud.

Samas peetakse seda mitmete haiguste märguandjaks. Üks neist on hulgiskleroos, mille puhul see on üks haiguse alguse algsümptomitest.

Huvitav:
L-karnitiin on aine, mida teavad hästi kõik need, kes püüavad oma kehakaalu vähendada. See on tuntud rasvapõletaja.
Sclerosis multiplex'i ja märkimisväärse väsimusega inimestel on leitud, et L-karnitiini tase veres on madal.
See viis uuringuteni, mis näitasid, et atsetüül-L-karnitiin toimib väsimuse vastu paremini kui mõned ravimid.
Teised uuringud ei ole siiski nii veenvad olnud. Vaatame, mida näitavad edasised uuringud.

Raviks soovitatakse virgumist soodustavaid ravimeid.

• Amatadiin (Gocovri, Oxmolex) - Agonistlik toime dopamiinile, st suurendab dopamiini toimet ajus. See suurendab selle rakuvälise kontsentratsiooni, samal ajal blokeerides selle tagasihaarde neuronitesse. Negatiivset mõju geenidele ei ole seni leitud. Siiski on tal negatiivne mõju lootele, mistõttu ei anta seda rasedatele naistele. Uuringuid selle vähktõve tekitava toime kohta ei ole tehtud.
• Modafiniil (Provigil) - kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse ka tsentraalselt toimivateks sümpatomimeetikumideks. In vitro ja in vivo saadud uuringud näitavad, et ravim seondub dopamiini transporteriga ja aeglustab selle tagasihaarde. See mõjutab ajuosi, mis vastutavad une, ärkveloleku, erutuse ja valvsuse reguleerimise eest. Seda kasutatakse väsimuse, aga ka hüpersomnia (liigne uni), narkolepsia või uneapnoe raviks.
• Metüülfenidaat (Ritalin) - See on amfetamiini derivaat, st tal on amfetamiinidega sarnane stimuleeriv toime. See suurendab dopamiini taset ajus, aktiveerides seeläbi kesknärvisüsteemi. Seda kasutatakse mitte ainult väsimuse, vaid ka narkolepsia või ADHD (tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire) korral.

Oluline aspekt on antidepressiivne ravi

Depressioon on patoloogiline seisund, mille puhul patsient kannatab haiglasliku kurbuse all.

Sclerosis multiplex'i puhul ei ole tegemist mitte ainult tõsisest diagnoosist tingitud kurbusega, mida võib pidada normaalseks ja loomulikuks, vaid ka patoloogilise kurbusega, mis on põhjustatud kahjustustest ajus.

Kõige sagedamini kasutatavad antidepressandid on ained, mida tuntakse koondnimetusega SSRI (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid).

• Tsitalopraam - kasutatakse raske depressiooni raviks. Ravimit tuleb võtta vähemalt 2 nädalat, et saavutada soovitud toime. Ravi on pikaajaline, väga individuaalsete annustega. Lõpetamine on aeglane, annuste järkjärgulise vähendamisega.
• Paroksetiin - Tõenäoliselt aitab suurendada serotoniini taset ajus, kuid see ei ole tõestatud. Ravi peaks kestma 3 kuni 6 kuud.
• Sertraliin actavis - Suurendab serotoniini taset ajus. Ennetab depressiooni, ravib depressiooni, ennetab retsidiive ja pärsib enesetapumõtteid.

Lihasjäikus ja lihaskrambid

Lihasjäikus või lihaskrambid ei ole sclerosis multiplex'i puhul haruldased.

Lihasrelaksantide (müorelaksantide) rühma kuuluvad ravimid aitavad neid ebameeldivaid tundeid ja seisundeid leevendada.

Need on ained, mis vabastavad lihaspingeid ja -spasmid. Need viivad lihaste lõdvestumiseni.

Nende toimemehhanism seisneb atsetüülkoliini (neurotransmitter - närvisüsteemi molekul) blokeerimises neuromuskulaarsel ketilil.

• Baklofeen (baklofeen, gabapentiin, Lioresal) on näidustatud spastiliste lihashäirete korral pärast seisundi stabiliseerimist kõrvaltoimete tõttu. See vähendab suurenenud lihaspinget. Teisalt pärsib lihaspasmidega seotud valu.
• Tizanidiin (Sirdalud, Zanaflex) on üks tsentraalselt toimivaid müorelaksante. See leevendab spastilisust neuroloogiliste haiguste korral, leevendades sellega valu sarnaselt baklofeeniga.
• Botuliinitoksiini tuntakse ka vorstimürgina. Seda kasutatakse sageli esteetilises meditsiinis kortsude silumiseks. Sclerosis multiplex'i patsientidel leevendab see skeletilihaste spastilisust, leevendab treemorit ja aitab isegi põie hüperrefleksia korral.

Huvitav:
Kanepit - marihuaanat - kasutatakse ka mõõduka ja raske spastilisuse raviks hulgiskleroosi korral.
See sisaldab toimeaineid tetrahüdrokannabinooli (THC) ja kannabidiooli (CBD). Need leevendavad spastilisust, toimivad krampide vastu, leevendavad valu ning leevendavad iiveldust ja oksendamist.
Samuti on tõestatud selle psühhoprotektiivne toime (depressiooni ravi).

Ravi kõndimise parandamiseks

Dalfampridiin on paremini tuntud kaubandusliku nimetuse Ampyra all. See on üks kaaliumikanali blokaatoritest.

See aitab parandada nii motoorseid kui ka sensoorseid funktsioone hulgiskleroosiga patsientidel, suurendades seega kõndimise kiirust. See on seni ainus turul olev ravim, mis aitab hulgiskleroosiga patsientidel kõndimist.

Muud ravimid, mida kasutatakse sclerosis multiplex'i sümptomite allasurumiseks

Lisaks eespool nimetatud ravimitele kasutatakse hulgiskleroosi ravis ka teisi ravimeid.

• valu vähendavad ravimid
• unetuse ravimid
• soolestiku tegevust kontrollivad ravimid
• ravimid, mis kontrollivad põie funktsiooni
• seksuaalfunktsiooni häireid käsitlevad ravimid

Plasmaferees ja tüvirakuteraapia

Ravimid ei ole ainus alternatiiv sclerosis multiplexiga patsientide elu parandamiseks. Kaasaegne meditsiin pakub mitmeid võimalusi.

Plasmaferees - autoimmuunhaiguste, sealhulgas skleroosi ravi

Plasmaferees on ravimeetod, mille puhul eraldatakse vereplasma teistest vereelementidest. Eemaldatud vereplasmas olevad kahjulikud ained kõrvaldatakse kehaväliselt ja ravitud plasma saadakse tagasi patsiendi organismi.

Seda ravi kasutatakse mitte ainult skleroosiga patsientidel, vaid ka teiste autoimmuunhaiguste puhul.

Ravi oma tüve- ja mesenhüümirakkudega

Tüvirakkude siirdamist on meditsiinis kasutatud aastakümneid. Peamiselt kasutatakse seda pahaloomuliste verehaiguste raviks. Patsiendid läbivad kõigepealt keemiaravi, mis muu hulgas hävitab immuunsüsteemi. Seejärel saab siirdatud patsient tüvirakke. Ta saab neid ka infusioonina.

Selleks, et ravi oleks üldse võimalik, tuleb leida sobiv doonor, mis on sageli probleemiks. Lahenduseks on nabanöörivere kogumine. Kui tekib konkreetne haigus, on siis võimalik siirdamine patsiendi enda tüvirakkudega.

Huvitav fakt: 2015. aastal avaldati dr Burt'i uurimus, milles uuriti 151 skleroosipatsienti. Uurimisrühm läbis ravi oma tüvirakkudega ja neid jälgiti kuni 4 aastat. Selle nelja aasta jooksul jäi kuni 87% neist ellu ilma haiguse progresseerumata. See uurimus on oluline kasu kõigile selle keerulise haiguse all kannatavatele patsientidele. Kuid mitte kõik ei ole sobivad kandidaadid.

Infusioonravi erinevatest allikatest (luuüdi, rasvkoe) pärinevate mesenhümaalsete rakkudega on nüüd laialdasemalt kasutusel.

Taastusravi ja selle tähtsus skleroosi ravis

Taastusravi on väga oluline aspekt skleroosi ravis.

See on väga oluline mitte ainult meditsiinilise ravi täiendusena. Seda peetakse ka terviklikuks raviks, mis parandab mitte ainult patsiendi füüsilist, vaid ka psüühilist seisundit.

Seda ravivormi viib läbi koolitatud personal. See võib olla neuroloog ja füsioterapeut, aga ka spetsiifilise spetsialiseerumisega tervishoiutöötaja (psühhiaater, logopeed, tegevusterapeut, proteesiarst...). See sõltub konkreetse patsiendi spetsiifilistest sümptomitest.

Taastusravi meetodid:

• Selle eesmärk on stimuleerida närvisüsteemi ja seejärel aktiveerida kahjustatud radade reservnärvikiudusid. See kasutab ära närvisüsteemi ainulaadset omadust, mida nimetatakse neuroplastilisuseks. See tähendab, et närvikiududel on võime reageerida stiimulitele ja kohaneda nendega.
• Füsioteraapia - See meetod tegeleb harjutustega. Patsiendile tuleb koostada individuaalne plaan, võttes arvesse haiguse staadiumi ja tema üldist tervislikku seisundit. Aktiivses staadiumis soovitatakse ainult asendeid. Enamasti kasutatakse Bobáti sõnul antispastilisi asendeid. Remissiooni staadiumis on sobivad soodustavad tehnikad, nagu Vojta meetod, sihipärased liigutused, tegevusteraapia, logopeediline ravi ja muud.