Miks tekib vöötohatis? Milline on selle kõige tõhusam ravi?

Vöötohatis on väga valulik. See tekib närvilõpmete läheduses ja avaldub vesikulaarse villide moodustumisega. Diagnoosimine ei ole keeruline. Seda ei saa aga öelda pikemaajalise ravi kohta.

Seda põhjustab 3. inimese herpes DNA viirus. Haigustekitajaks on varicella zoster viirus, nn VZV viirus. See püsib organismis tuulerõugete tagajärjel.

Tavaliselt jääb ta sügavale närvidele peidetud. Kui immuunsus mingil põhjusel väheneb, hakkab ta paljunema ja tuleb piki närvikiude tuttava vöötohatisena taas pinnale.

Kuidas tekib vöötohatis?

Vöötohatis on äge viirushaigus, mida põhjustab VZV-viirus, mis jääb organismi pärast lapsepõlves saadud tuulerõugeid. Tegemist on sekundaarse haigusega.

Viirus leidub basaalganglionide sensoorsetes närvides, täpsemalt seljaaju ja kolju närvides. Siin võib see jääda kas avastamata ilma haigust avaldamata või ilmneda haiguspuhanguna.

Haiguse manifesteerumine (ilmnemine, puhang) ei esine igal inimesel. Vaid umbes 10% elanikkonnast on haigestunud.

Haiguse puhkemiseks peavad olema õiged tingimused.

Peamine provotseeriv tegur on immuunsüsteemi nõrgenemine teiste krooniliste infektsioonide puhul, mis on piisavalt rasked, immuunpuudulikkuse haiguste puhul, mille puhul on vaja immunosupressiivset ravi(AIDS), vähktõve puhul tsütostaatilise ravi või keemiaravi korral, Hodgkini tõve, lümfoomi või suhkurtõve korral.

Vanuse kasvades nõrgenevad organismi kaitsemehhanismid, mistõttu esineb vöötohatisvöötme haigestumine sagedamini eakate seas.

Risk on üle 65-aastastel peaaegu 50% suurem.

See ei välista siiski esinemist igas vanuses. Provotseerivaks teguriks on ka mitmesugused kiirgused.

Haige inimesega kokku puutudes võib teine inimene, kes on lapsepõlves piisava immuunsuse kujunemisega tuulerõugetest üle saanud, nakatuda vaid väga harvadel juhtudel. Selliseid juhtumeid siiski registreeritakse.

Herpes zoster'i viiruse sümptomid erinevates staadiumides

Latentne staadium - sümptomid puuduvad

See on periood, mil patsiendil puuduvad välised sümptomid, kuigi viirus on peremehe organismis olemas.

Neil, kes lapsena rõugedest üle said ja elu jooksul herpes zoster'it ei põdenud, oli piisavalt tugev immuunsus, et suruda see herpes zoster'i viiruse reaktiveerumise (taasaktiveerumise) teel maha.

Latentne staadium võib kesta aastakümneid, ilma et viirus täielikult avalduks. Enamikul inimestest ei ilmne see aga kunagi.

Prodromaalne staadium

Eelneb aktiivsele staadiumile, kus tekivad villid. Algab peenelt üldise nõrkuse, väsimuse, lihas-, liigese- ja peavalu, halb enesetunne ja kergelt tõusnud kehatemperatuuriga.

Esialgsed sümptomid on tavalised üldisemate haiguste puhul. See sarnaneb näiteks gripi sümptomitega või muude tavaliste infektsioonide sümptomitega.

Tekib ebamugav, kohalik sügelus, mis sunnib kannatajat hakkama kratsima. Mida rohkem ta seda teeb, seda enam muutub sügelus valulikkuseks, milleks ta lõpuks niikuinii muutub.

Valu tekib kohas, kus hiljem ilmnevad vesiklid. See valu kipub olema tugev, piinav või isegi kipitav intensiivsusega. See on põletava ja kiskuva iseloomuga, sageli kiirgub see ümbruskonda.

See esineb kõige sagedamini seljas ühel küljel ja kiirgab läbi rindkereseina küljele ribidesse või rindkere. Selles staadiumis on seda sageli raske eristada teistest haigustest, mis esinevad rindkere sümptomitega. See võib sarnaneda ägeda müokardiinfarkti, kopsupõletiku või neeruvalu (neerukoolik) sümptomitega.

Nahale hakkab tekkima punetav punetus (erüteem), mis näitab üleminekut järgmisesse staadiumisse.

Aktiivne staadium

Pärast eelmist prodroomaalset staadiumi tekivad erüteemi (punetuse) kohale 12 kuni 24 tunni jooksul väikesed vesikulaarsed villid.

Need toimivad pindmiselt, kuid tegelikult laienevad sügavamatesse naha ja limaskestade kihtidesse.

Villid on täidetud selge vedelikuga, mis sisaldab miljoneid viiruseosakesi, ning need laienevad järk-järgult päeva jooksul ja koonduvad suuremaks ladestuseks. Mõned neist võivad sulanduda kokku, moodustades visuaalselt suuremaid makulaid.

Villid võivad leiduda eraldi väljaspool kahjustust, kuid see on pigem juhuslik. Vedelik muutub leukotsüütide mõjul peamiselt selgest häguseks (läbipaistmatuks).

Kogu protsess on ka väga valulik ja endine ebameeldiv nahakudus võib korduvalt tekkida. Haigestunud nahapiirkonnas on tavaliselt kohalik turse ja turse.

Tavaliselt hakkavad vesiklid kuivama kõige varem ühe nädala pärast. See periood on siiski erineva pikkusega.

Kuivades muutuvad nad pruunikas-punasteks paistes vesikliteks, mis on ühtlasi teisene bakteriaalne infektsioon.

Haavandi ümber moodustub punane ring, mis muudab selle ümberpiiratuks.

koorik on esialgu kollakas, pehme ja pärast selle juhuslikku, soovimatut eraldumist moodustab see paistes ja väga valulikku haava. Tavaliselt hakkab see kergelt veritsema. Valu on pulseeriv.

Oluline on, et kelmid paraneksid ilma edasiste mehaaniliste vigastusteta, sest need võivad jätta ebaesteetilisi arme.

Milliseid tüsistusi ja järelmõjusid võib oodata herpese ravimise ajal ja pärast seda?

Vöötohatis on ebameeldiv haigus, millega kaasneb valu, kuid see ei ole alati kahjulik. Võiks isegi öelda, et enamikul juhtudel kulgeb see ilma tagajärgedeta või vähemalt suuremate tagajärgedeta. Harvadel ja raskematel juhtudel need siiski tekivad.

Zoster viirus ja selle ohtlikkus sõltub ka kohast, kus seda leidub.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemorrhagicus on seisund, mille puhul vesiklid ei täitu ainult seerumiga, vaid osaliselt ka verega, moodustades hemorraagilise (verejooksva) eksanteemi ja suurenenud lümfisõlmede. Ümbritsevas piirkonnas leidub gangreenseid muutusi ja tekib gangreeniline herpes.

Herpes zoster gangraenosus

Villid võivad muutuda nekroosiks (surnud kudedeks). Seda seisundit nimetatakse herpes zoster gangraenosuseks. Surnud koed on bakterite kasvulavaks ja tekib sekundaarse infektsiooni ja isegi eluohtliku sepsise oht.

Herpes zoster oticus

Kui kahjustatud on kõrv, on tegemist herpes zoster oticus'iga. Villid asuvad väliskõrvas ja kõrva sees. Need võivad kahjustada ka sisekõrvakanalit, põhjustades erineva raskusastmega kuulmislangust, pearinglust ja näonärvi halvatust.

Herpeetiline entsefaliit

Kõrvast võivad need kergesti liikuda sügavamale ja olla herpeti entsefaliidi (ajupõletik) põhjuseks. Haruldasem, kuid tõsisem seisund on äge dissemineeritud entsefaliit. Mõlemad on siiski patsiendile eluohtlikud.

Herpes zoster ophthalmicus

Herpes zoster ophtalmicus on silma haigestumine, nimelt haavandite teke sarvkestale ja silma ümber põsele. Selle tagajärjel tekivad mitmesugused häired kuni täieliku nägemise kaotamiseni. Herpes zosteri levik näole põhjustab näonärvi halvatust.

Neuralgia

Valu ei ole sümptom ainult vöötohatisese aktiivse faasi ajal, vaid mõnikord püsib see veel kuid või aastaid pärast vöötohatise teket. Neid nimetatakse neuralgiateks. Need on pikema kestusega valud, mistõttu patsient pöördub tavaliselt arsti poole.

Kuidas tulla toime herpes zoster'i viirusega?

Herpes zosteri ravist ei ole latentsusfaasis kasu. Viirus püsib organismis ja ei reageeri selles faasis üldvirostiigile.

Kõige tõhusam on alustada ravi 72 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist, st siis, kui kehale ilmuvad villid.

Alustatud ravi tuleb lõpetada vastavalt arsti ettekirjutustele ja resistentse nakkuse või villide leviku korral ümbritsevasse piirkonda tuleb seda jätkata kauem, kuni hakkavad tekkima kuivad rõivad. See näitab paranemisfaasi, kus virosteroidid ei ole enam vajalikud.

Kõige tuntumad virostaatilised ravimid

Atsikloviir - me tunneme seda erinevate nimetuste all. Seda toodetakse paikselt kasutatava kreemina, aga ka süsteemselt toimivate tablettidena. Kreemi kantakse kahjustatud alale õhukese kihina ja ei tohi unustada ka umbes 0,5 cm ümber vesiklite.

Lihtsa herpese, näiteks herpes simplex'i puhul kestab ravi umbes 5 päeva. See ei tohiks ületada 10 päeva või rohkem. Kreemi võib kasutada rasedatel, imetavatel emadel ja lastel. Ravimi imendumine on minimaalne ja mitte mõõdetav. Siiski ei ole neil juhtudel soovitatav ravimi suukaudne (suu kaudu) manustamine.

Valatsikloviir - see on atsikloviiri metaboolne eelkäija. See tähendab, et see muundub atsikloviiriks pärast organismi sattumist. Kui see on sattunud rakkudesse, on selle kontsentratsioon rakkudes kõrge.

Ravi on soovitatav alustada võimalikult kiiresti. 72 tunni möödudes ei ole teaduslikult tõestatud, et see on vähem tõhus. See on väga tõhus vöötohatisvöötme raviks. Seda tuleb võtta 5 päeva, maksimaalselt 10 päeva nagu atsikloviiri. Kui seda kasutatakse õigeaegselt esimeste sümptomite ilmnemisel, võib see ära hoida nahakahjustusi.

Famtsikloviir - metaboliseerub organismis penatsikloviiriks. Üldnimetus famtsikloviir on ka nimetus, mille all seda tavaliselt apteegis leidub. See saavutab sissevõtmisel kõrge seerumi kontsentratsiooni. See tähendab, et seda ei pea võtma nii tihti. Tavaliselt määratakse üks tablett 3 korda päevas.

Herpes zoster'i ravi selle preparaadiga on tõhusam ja kiirem, kui samal ajal manustatakse raloksifeeni, mis muudab ravimi põhiaine kiiremini penakiklovariks. Seega toimib see inhibiitorina. Mis puudutab rasedust ja rinnaga toitmist, siis ei ole veel piisavalt kliinilisi uuringuid, mis kinnitaksid ravimi mõju rasedusele ja loote kahjustamisele ning rinnaga toitmisele (imetamisele).

Siiski ei ole kõrvaltoimed selgelt välistatud.

Brivudiin - on väga tõhus retseptiravim. See on tableti kujul ja seda võetakse üks tablett üks kord ööpäevas. Ka siinkohal ei tohi ravi alustamine ületada 72 tundi.

Ravi ise kestab tavaliselt 7 päeva. Raskemate ja retsidiivsete (püsivate) vormide korral tuleb pöörduda arsti poole ja mitte omavoliliselt ületada ravi kestust. Üldiselt on see näidustatud ainult lühiajaliseks raviks.

Preparaat on vastunäidustatud (keelatud) rasedatel ja imetavatel naistel ning teadmiste puudumise ja paljude kõrvaltoimete tõttu ei kasutata seda laste raviks.

Mida teha herpes zosteri tõsisema vormi korral?

Herpes zoster'i raske vormi korral ei pruugi ravi ainult virostaatikumidega alati olla piisav. Positiivseid tulemusi annab atsikloviiri kombinatsioon kortikosteroididega (kortikosteroidid üksi ei ole väärtuslikud). Neid manustatakse lihasesse või veeni. Need kiirendavad haiguse kulgu, parandavad ravi, leevendavad valu.

Siiski ei ole nad valuvaigistina üksi piisavad. Tugeva valu ja neuralgia korral on soovitatav lisada patsiendile valuvaigistavat ravi (valuvaigistid).

Haiguse aktiivse faasi ajal esineva valu puhul piisab tavalistest preparaatidest. Talumatute valude puhul kasutatakse tramadooli. See ravim kuulub opioidide klassi, mõjub kesknärvisüsteemile ja pikaajalisel kasutamisel on sõltuvuse oht.

Vöötohatis ise, selle ebameeldiv ja pikk kulg ning lõpuks ka neuralgia kui valulik tüsistus vähendavad patsiendi elukvaliteeti.

Mida rohkem retsidiive on inimesel, seda halvem on kulg ning mida raskemad on neuralgia ja muud tagajärjed, seda halvemad on patsiendi kogemused.

Mõnel juhul on vähemalt haiguspuhangu ajal vajalik antidepressiivne ravi. See parandab patsiendi psühholoogilist seisundit ja leevendab depressiooni, parandades seeläbi patsiendi kogemust.