Mida teada kõhunäärmepõletiku kohta? Äge, krooniline: põhjused ja ilmingud

Mis on pankreatiit ja kuidas see avaldub?
Millised on ägeda ja kroonilise vormi põhjused, ka lastel?
Kas see võib olla kerge või raske?
Mis on hea kõhunäärmele ja milline on põletiku ravi?

Pankrease põletikku nimetatakse tehniliselt pankreatiidiks.

Pankreas = kõhunääre.

Pankreatiit mõjutab väga suurt osa inimestest.

Huvitav:
Hoolimata suurest haigestumusest on tegemist probleemiga, mis üsna sageli jääb avalikkuse tähelepanu alt välja.
Selle põhjuseks on vähene huvi haiguse vastu, mida nad peavad "mitte piisavalt tõsiseks".

Kui inimesed kuulevad kõhunäärmepõletikku, tõusevad neil kehakarvad püsti, sest nad seostavad seda valu ja suhteliselt lühikese elulemusega.
Pankreatiit ei heiduta neid teabe puudumise tõttu, mistõttu seda sageli alahinnatakse.

Ettevaatust!
Isegi "tavaline" pankreatiit võib viia vähi, raske sepsise, abstsessi tekke või siseorganite puudulikkuse tekkimiseni!

Pankreatiidil on mitu vormi

Pankreatiit avaldub kahes põhivormis, nimelt ägeda pankreatiidi või kroonilise pankreatiidina. Haiguse erinevate vormide edasine jaotamine põhineb haiguse raskusel ja astmel (vorm, kaugelearenenud staadium).

Tabel pankreatiidi põhi- ja laiendatud jaotusega

äge pankreatiit - esmane mitteinfektsionaalne haigus

Äge pankreatiit on pankrease äge mittebakteriaalne põletikuline haigus, mille põhjuseks on selle iseeneslik seedimine koos järgneva põletikulise reaktsiooniga. See on muutliku kuluga, millega kaasneb ümbritsevate kudede, aga ka kaugemate organite ja kudede muutuv kahjustus.

Kõige sagedasemad ägeda pankreatiidi põhjused on:

• sapiteede ummistumine (kivi, harvemini kasvaja).
• alkoholi toksiline mõju
• narkootikumide ja muude ainete toksiline mõju
• ainevahetushaigused
• nakkushaigused
• iatrogeenne kahjustus (ERCP, kirurgilised protseduurid)

Milline on ägeda pankreatiidi kulg?

Äge pankreatiit võib tekkida ilma tüsistusteta, kuid see võib olla ka keerulise ja väga tõsise kuluga. See jaguneb kergeks ägedaks pankreatiidiks ja raskeks ägedaks pankreatiidiks, sõltuvalt sellest, kas sellega kaasnevad tüsistused.

Kerge ägeda vormi varajase diagnoosimise ja ravi korral on võimalik ravi ad integrum, st kõhunäärmekoe täielik paranemine ja selle funktsioonide taastamine normaalseks. Suremus ei ületa 2%.

Huvitav: vaatamata edusammudele kõhunäärme diagnostikas ja ravis on suremus raske ägeda pankreatiidi korral endiselt kõrge!

Ägeda pankreatiidi ilmingud ja ravi

Haigus avaldub tugeva kõhuvalu kaudu, mis lokaliseerub vasaku ribikaare alla. Valu võib kiirguda ümbritsevasse piirkonda, mistõttu mõned patsiendid teatavad sellest kogu ülakõhus, võimalik, et ka selga kiirgusega.

Valu on pidev, tugev ja süveneb lamavas asendis, st lamades.

Kõhuvalgusega kaasneb oksendamistunne - iiveldus. Iiveldus on pidev või tuleb ja läheb rünnakutena. Tavaliselt esineb maosisu oksendamine, kusjuures esineb ainult sapipõie massiline oksendamine (kollane sisu väikestes kogustes).

Vegetatiivsete sümptomite hulka kuuluvad ka näo kahvatus, külma higi, pearinglus ja raskematel juhtudel minestus, kollaps.

Raske vormi korral on soolestiku läbipääs kiiresti häiritud või isegi peatunud, mis väljendub väliselt tugeva valu kaudu kogu kõhus. Kõhu on paisunud, kõva ja valulik. Väljaheited ja soolegaasid peatuvad. Tasapisi kujuneb šokiseisund.

Väga tõsine sümptom on Culleni märk, mis tekib mitme elundi puudulikku vereringet põhjustava puudulikkuse korral. Culleni märk väljendub nahaaluste verekogumite ilmnemisel kõhu esiosas.

Ägeda pankreatiidi ravi:

• Tavaliselt on vajalik haiglaravi (raskemad vormid intensiivraviosakonnas).
• range alkoholist hoidumine
• paastumine/parenteraalne toitmine nasogastraalse sondi abil
• piisav vedeliku manustamine ja infusioon (volumoteraapia)
• valuvaigistav ravi (valu puhul) - paratsetamool on esimene valik
• antibiootikumid sekundaarse infektsiooni korral, kuid ka profülaktiliselt
• kõhunäärmekanali obstruktsiooni endoskoopiline ravi.
• kirurgiline - kõhunäärmekanali obstruktsiooni operatiivne ravi.
• tüsistuste (abstsess, surnud kude) ravi või kirurgiline ravi.

Krooniline pankreatiit - pöördumatu kahjustusega põletikuline protsess.

Krooniline pankreatiit on sarnaselt ägeda pankreatiidiga pankrease põletikuline haigus. Erinevalt ägedast vormist iseloomustab seda pikaajaline põletikuline protsess koos pankrease progresseeruva fibrootilise ümberkujunemisega, mis viib algse funktsionaalse koe vähenemiseni.

Pankrease parenhüümi järkjärguline asendumine fibrootilise koega põhjustab nii eksokriinsete kui ka endokriinsete funktsioonide häireid.

Kroonilise pankreatiidi kõige sagedasemad põhjused on:

• alkoholi toksiline mõju kroonilisel kasutamisel
• ravimite toksiline mõju polümeetrilistel patsientidel.
• pikaajalised halvad toitumisharjumused
• nikotinism
• geneetiline eelsoodumus
• autoimmuunhaigused

Kuidas kulgeb krooniline pankreatiit?

Krooniline pankreatiit kulgeb pika aja jooksul. Haiguse algstaadiumis on see asümptomaatiline, kuid juba sel perioodil esineb närvilõpmete põletikuline ärritus ja suurenenud surve kõhunäärmekanalite sees ning pankrease järkjärguline fibrootiline ümberkujunemine. Esimesed ilmingud tulevad tavaliselt alles siis, kui selle funktsioon on häiritud.

Huvitav:
Krooniline pankreatiit suureneb kõikjal maailmas, vaatamata väikestele geograafilistele erinevustele. See kahjustab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja põhjustab ka tõsiseid tüsistusi. Selle ohtlikkus seisneb ka kõhunäärmevähi tekkimises, mille riskiteguriks on see.

Kroonilise pankreatiidi ilmingud ja ravi

Haiguse varajases staadiumis ei pruugi järk-järgulised muutused kõhunäärmes olla nähtavad. Esimesteks sümptomiteks on paradoksaalselt naba ümbruses lokaliseeritud kõhuvalu. See tekib pärast söömist või pärast alkoholi tarvitamist. See kestab pikki tunde, mõnel patsiendil isegi päevi.

Valuga kaasnevad vegetatiivsed sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, liigne higistamine, kahvatus, madal vererõhk või südamepekslemine.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on tüüpiline väljaheide. Väljaheide on mahukas, kahvatu (koledaalne), läikiv, kuna see sisaldab palju seedimata rasvu või seedimata toidujäätmeid, ja sellel on tugev kuni ebameeldiv lõhn. Mõnedel patsientidel tekib kõhuõõnsuses vedelikku - astsiit.

Sageli täheldatakse naha ja limaskestade kollast värvust (ikterus), mis on tingitud kõhunäärme kanalite survestumisest ja ummistumisest. Järk-järgult muutuvad silmavalged kollaseks (subikterus).

Haiguse progresseerumisel tekib sagedane kõhulahtisus. Kõhulahtisuse kaudu kaotab patsient vedelikke ja toitaineid, st esiplaanil on dehüdratsioon. Lõpuks tekib alatoitumus ja kehakaalu langus. Kõhulahtisuse tekkimine annab märku ka haiguse progresseerumisest ja pankrease funktsiooni olulisest kahjustumisest - puudulikkusest.

Kroonilise pankreatiidi ravi:

• Puhkus kodus/haiglaravi haiglas
• alkoholist hoidumine
• näljastreik / ranged toitumispiirangud
• piisav vedeliku tarbimine
• valuvaigistav ravi (valu puhul) - tramadool on esimene valik
• kõhunäärmeensüümide lisamine tablettidena
• maohappe pH taseme säilitamine
• kõhunäärmekanali obstruktsiooni endoskoopiline ravi
• kirurgiline - kõhunäärmekanali obstruktsiooni kirurgiline ravi (drenaaž/resektsioon).

Milliseid tüsistusi ja tagajärgi võib pankreatiit põhjustada?

Igasugune haigus, isegi kõige lihtsam, kannab endas ootamatu pöördumise ja progresseerumise ohtu. Sama kehtib ka pankreatiidi kohta.

Tuhandel inimesel on see komplitseerimata ja tüüpiliste sümptomitega. Tuhandel patsiendil areneb see tõsiseks seisundiks, mis paneb patsiendi elu ja surma piirile.

Lisaks allpool loetletud peamistele pankreatiidi tüsistustele on olemas ka vähem levinud tüsistused, mida nende esinemise harvaesinevuse tõttu ei ole kirjeldatud.

Kõige tõsisem tüsistus on kõrge suremusega kõhunäärmevähk

Pahaloomulised haigused on teadaolevalt halva prognoosiga, eriti kui tegemist on kõhunäärme haigusega.

Pankrease adenokartsinoom moodustab suurema osa kõhunäärmevähkidest, välja arvatud mõned erandid. Seda iseloomustab haiguse kiire progresseerumine. Diagnoosist kuni surmani on patsiendil tavaliselt elada mitu kuud.

Ligi 2% patsientidest on õnnelikud, kui nad jäävad ellu 5 aastaks. Selle asemel, et nautida oma viimaseid eluhetki, kannatavad patsiendid nendele vähivormidele iseloomulike tugevate valude käes.

Haigus koos kiire kaalulangusega jätab patsiendi suhteliselt lühikese aja jooksul voodihaige.

Pankreatiit põhjustab kõhunäärme tsüstide ja pseudotsüstide teket

Pankrease tsüste ja pseudotsüste võib esile kutsuda pankreatiit ise, kuid neid võib esile kutsuda ka pankreatiidi teke.

Tsüsti ja pseudotsüsti erinevus seisneb selles, et pankrease pseudotsüstil puudub oma vooder. Seda ümbritseb kiuline kude ja selle õõnsus on täidetud surnud kõhunäärmerakkude, kõhunäärmeensüümide, vere ja vaba vedelikuga. Sekundaarse infektsiooni korral võib tekkida abstsess.

Pankrease tsüst on samuti õõnsus, kuid sellel on oma vooder ja see on piiratud koega. Õõnsuse keskosa on täidetud vedelikuga, sarnaselt pseudotsüstiga. Need ei põhjusta tavaliselt märkimisväärseid vaevusi, kuid suuremad võivad põhjustada kõhuvalu, tsüstide rebenemist ja kerget verejooksu.

Süütust tsüstist kuni kõhunäärme abstsessini

Pankreatiidi korral võib tekkida sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Bakterid toodavad mädanikku, mis koguneb ja kapseldub, moodustades eitrilise pankrease abstsessi. See võib tekkida ka varasemas tsüstis või pseudotsüstis. Abstsessid tekivad sageli pankrease nekroosi hilistüsistusena.

Abtsessi riskiks on selle rebenemine ja infektsiooni levik ümbritsevasse piirkonda koos järgneva sepsisega. Pankrease abstsessid tuleb tavaliselt kirurgiliselt eemaldada.

Pankrease koe surm - nekroos

Nekroos tähendab konkreetse koeosa surma. Pankrease nekroosi korral toimub kas kohalik või difuusne kahjustus parenhüümi nekrootilise protsessi kaudu.

Pankreatiiti, mille puhul tekivad nekrootilised muutused, nimetatakse steriilseks nekrotiseerivaks pankreatiidiks. Algselt steriilsed nekrootilised kahjustused nakatuvad lühikese aja jooksul sekundaarselt bakteritega. Nakatunud nekrotiseeriv pankreatiit on üks tõsisemaid äkilisi kõhunäärmevigastusi.

Suurim oht on septiline seisund, kui infektsioon levib ümbritsevasse piirkonda ja tekib kogu keha infektsioon koos mitme organi puudulikkusega.

Infektsioon, kogu keha hõlmav sepsis, elundite puudulikkus ja surm kliinilises pildis šokis.

Infektsioon ja sepsis võivad tekkida kahel viisil. Esimene viis seisneb diagnoosis endas - pankreatiit. Teine viis kujutab endast infektsiooni iatrogeenset sissetoomist kõhuõõnde kirurgiliste protseduuride (resektsioon, tsüsti eemaldamine) kaudu.

Sõltumata põhjusest on see alati väga tõsine põhihaiguse tüsistus.

Sellisel juhul tekib sepsis - kogu keha hõlmav infektsioon. See ründab üksikuid organeid, mis seejärel ebaõnnestuvad. Tekib mitme organi puudulikkus.

Mitme organi puudulikkus on tõsine seisund, mis on peaaegu alati surmaga lõppev. Patsient sureb kliinilises pildis septilise šoki korral. Seda iseloomustab madal vererõhk, suurenenud südame löögisagedus, halb verevarustus ja elundite puudulikkus, ajukahjustus, teadvushäired, hingamine ja surm.

Pankreatiit lastel - mida peaksite teadma

Pankreatiit lastel ei ole nii tavaline kui täiskasvanutel, kuid seda esineb siiski. Pankreatiidi põhjused lastel erinevad mõnevõrra täiskasvanute pankreatiidi põhjustest, kuid mõned neist on samad.

Pankreatiidi põhjused, mis ulatuvad tagasi loote arengusse

Mõne pankreatiidi tekkepõhjuseks on väikelastel kõhunäärme arenguhäire raseduse ajal. See on tingitud sellest, et kõhunäärme keskosa ei kao ja ei teki kaksteistsõrmiksoole koos füsioloogilise kõhunäärmekanaliga.

Pankrease keskmise osa väljavool peaks kaduma. Vastasel juhul põhjustab see selle väljavoolu (aga ka sapipõie väljavoolu) sagedast ummistumist, mis põhjustab pankreatiidi obstruktiivset vormi.

Pankrease õige embrüonaalne areng:
Pankreas areneb koos kaksteistsõrmiksoole eesmise ja tagumise idulehega.
See kaardub kasvu ajal paremale. Selle tulemusel ühineb eesmine osa tagumise osaga, moodustades pankrease pea.

Pankrease keha ja saba moodustuvad peamiselt tagumisest lehest. Üksikud osad ja nende kanalid ühinevad üheks. Keskmine osa ummistub ja kaob järk-järgult.

Lõpuks väljub pankrease kanal koos sapipõie kanaliga kaksteistsõrmiksoolde.

Alates tavalistest lapsepõlve infektsioonidest kuni pankreatiidi tekkeni.

Lapsed ei pruugi kõhunäärmepõletiku tekkimisest pääseda isegi siis, kui kõhunääre on korralikult arenenud.

Teine väga levinud põhjus nende tekkeks on viirusliku ja bakteriaalse päritoluga infektsioonid, mida on lapsepõlves palju.

Need erinevad infektsioonid võivad olla komplitseerimata või komplitseeritud, hõlmates ka teisi organeid, sealhulgas kõhunääret. Kõige raskemad seisundid lõppevad sepsisega (kogu keha põletik), mis areneb edasi septilise šoki ja mitme elundite puudulikkuse suunas.

Kõige sagedasemad viirusinfektsioonid, mis põhjustavad lastel pankreatiiti:

1. Gripp - tuntud kui gripp või lihtsalt nohu, kurgu ja hingamisteede nakkushaigus, mida põhjustavad RNA-viiruse tüübid A ja B.
2. adenoviirusinfektsioon - adenoviiruste põhjustatud hingamisteede põletikuline haigus.
3. mycoplasma pneumoniae - bakteriaalne haigus (varem arvati, et tegemist on viirusega), mis põhjustab kopsupõletikku.
4. coxsackieviirusnakkus - mitmeid organeid ja kehaosi mõjutav põletikuline haigus, mida põhjustab enteroviiruste RNA-viiruste perekonda kuuluv coxsackieviirus.
5. mumps (parotid) - parotidiidi näärmete põletikuline haigus, mida põhjustab paramüxoviiruste perekonda kuuluv RNA-viirus.
6. punetised - ka kõnekeeles punetised, nahapõletikuline haigus (punetus), mida põhjustab togaviiruste perekonda kuuluv punetiste viirus.
7. hepatiit A ja B - ehk hepatiit, mitmesuguste RNA- ja DNA-viiruste põhjustatud põletikuline maksahaigus.
8. Epstein-Barri viirus - inimese herpesviirus, mis põhjustab mitmesuguseid haigusi

Erinevad pankreatiidi põhjused lastel

Pankreatiidi tüüpiliseks põhjuseks lastel on kõhunäärme ebaõige embrüonaalne areng. Veelgi tavalisem põhjus on viirusinfektsioon. See ei ole aga kaugeltki mitte ainus sellise haiguse põhjus.

On lugematul hulgal tegureid, mis võivad areneda pankreatiidini ja sellega seotud tagajärgedeni.

Tabelis toodud vähem levinud pankreatiidi põhjused lastel