Laste märatsemine? See on koormus lapsele, kuid ka tema perekonnale.

Uriini pidamise võime häiret nimetatakse tehniliselt enureesiks. Nimetus tuleneb kreekakeelsest sõnast enourein, mis tähendab uriini väljutamist.

Lastel on voodipesu üsna tavaline. See probleem avaldab suurt mõju lapse sotsiaalsele sfäärile ja psüühikale.

Lapsed, kellel on voodipesuprobleemid, võivad tunda suurt survet ja sageli on nende enesehinnang langenud.

Miks esineb lastel voodipesu?

Enureesi esinemine ja selle põhjus ei ole siiani täiesti selge. Selle tekkimisel on seotud geneetilised tegurid, veresoonkonna ja närvisüsteemi seisund ning une sügavus. Statistiliselt kannatavad selle all peamiselt poisid.

Lähiminevikus peeti laste voodipesemist omamoodi tabuks. See avaldas suurt survet kannatanule ja tema lähedastele. Samuti raskendas see diagnoosimist ja ravi.

Kas teil on kodus eelkooliealised lapsed?

• Kas teie eelkooliealine laps on sageli haige?
• Täid ja muud parasiidid või haigused meie koolides ja lasteaedades

Millal tegeleda laste voodipesuga?

Voodipesu pärast 5. eluaastat loetakse juba olukorraks, millega tuleb tegeleda. Päevase voodipesu puhul on see lapse 3. ja 4. eluaasta vahel.

Aktiivne ravi on soovitatav üle 7-aastasel lapsel esineva voodipesu puhul. Selles vanuses ei toimu parandamine enam tõenäoliselt spontaanselt.

Kuigi laste voodipesu kadumine toimub tavaliselt ilma igasuguse sekkumiseta, on vajaduse korral parem alustada ravi pigem varem kui hiljem. Seetõttu tuleks kõik kahtlused aegsasti arstiga läbi arutada.

Voodipesu tüübid ja mõjutegurid

Voodipesu käsitlemisel on oluline selgitada voodipesu tüüpi, last mõjutavaid tegureid ja tema vanust. Piirvanus, mil voodipesu loetakse enureesiks, on 5. eluaasta.

Sekundaarne enurees

Sekundaarne enureesiks nimetatakse voodipesu, mis tekib pärast vähemalt kuuekuulist kuiva perioodi, kui lapsel ei ole olnud probleeme uriini kinnipidamisega.

Tavaliselt on selle põhjuseks psühholoogiline põhjus. Selle põhjuseks võib olla vanemate lahutus, surm perekonnas, kiusamine jne.

Esmane enurees

Primaarne enurees tähendab püsivat voodipesu alates sünnist. Mõnede allikate kohaselt kannatab selle all kuni 10% 7-aastastest lastest.

Voodipesu

Voodipesu (tehniliselt enuresis nocturna) on enamasti primaarne. Seega on tegemist enamasti sünnist alates püsiva voodipesuga, mis ei ole tavaliselt mingi orgaanilise või psühholoogilise häire ilming.

Üleaktiivne põis

Lastel iseloomustab seda tüüpi voodipesu sagedane urineerimisvajadus isegi väikeste uriinikoguste puhul, kiire ja kiire urineerimine ning selle esinemine peamiselt päevasel ajal. Öösel suudab laps tavaliselt uriini kinni hoida.

Sageli kaasneb selle tüübiga jalgade ristumine, istumine või sirutus. See tüüp on seotud alumise kuseteede funktsiooni järkjärgulise arenguga.

Pärast 4-aastaseks saamist peaks laps olema võimeline õigeaegselt ära tundma urineerimisvajadust ja seda teadlikult edasi lükkama või katkestama.

Tühjendusraskustega last tuleks uurida ja ravida hiljemalt 5. eluaastaks.

Mõnede mõistete määratlused vastavalt Rahvusvahelise Lastekontinentsi Seltsi (International Society of Paediatric Continence) andmetele.

On olemas küsimustik, mis aitab arstil eristada voodipesu tüüpi ja seeläbi määrata ravi. See sisaldab küsimusi öise või päevase märatsemise sageduse kohta, samuti põetud haiguse kohta jne.

Enureesi juhtimine ja ravi

Üldarst on see, kes teab nii lapse psühhomotoorset arengut kui ka perekonna sotsiaalseid tingimusi. Seega saab ta kõige tõhusamalt algatada diagnoosi ja ravi.

Kui perearst leiab läbivaatuse käigus probleemi genitaal- või kuseteedes, on vajalik koostöö lasteuroloogi või neuroloogiga.

Arsti jaoks on oluline teave uriinilekke iseloomu kohta. Oluline on näiteks teada, kas tegemist on päevase või öise märatsemisega. Samuti oleneb see, kas tegemist on ainult nn tilkumisega või on lapsel urineerimise ajal ebamugavustunne.

Arst peaks olema omamoodi toeks ja abiks urineerimisprobleemiga tegelemisel. Peamine tegevus peaks siiski olema vanemate poolel, kes sageli veeretavad vastutuse arstile.

Voodipesu põhjused on erinevad ja seega võib ka ravi olla individuaalne. Seetõttu on võimatu määrata kindlaks ühte ravi kõikidele uriinilekkejuhtumitele.

Kaasake laps lahenduse leidmisse

Motiveerige last ennast, andes talle märkmiku. Sinna kirjutab ta ise üles õnnestumised ja kuivad ööd.

Oluline on luua kodus rahulik õhkkond ja premeerida iga õnnestumist kiitusega või isegi väikese preemiaga. Ärge kunagi karistage last ebaõnnestumise eest.

Enureetiline häire

Täiendava ravi osana on olemas ka nn enureetilised alarmid, mida kasutatakse voodipesu puhul. See on seade, mis sisaldab andurit, mis püüab lekkinud uriini ja alarmi, mis hoiatab last voodipesu eest.

See alarm sisaldab tavaliselt valgust, mis koos vibratsiooni ja heliefektiga lülitub sisse esimese tilga lekkinud uriini korral. Need stiimulid äratavad lapse üles.

Seejärel on oluline, et laps lõpetaks tualeti kasutamise vajaduse. Selle jälgimiseks on vajalik lapsevanema koostöö.

Ravi äratusvahendi abil seisneb tõenäoliselt äratusvastuse küpsemise edendamises, mis on voodipesu all kannatavatel lastel häiritud.

Ravimid kui lahendus?

Farmakoteraapia, st voodipesu lahenduse ravimite abil, otsustab arst. Näiteks sellised ravimid nagu tritsüklilised antidepressandid, antikolinergikumid või desmopressiin.

Otsuse medikamentoosse ravi määramise kohta teeb ainult arst.

Kui voodipesu püsib kombineeritud ja ausalt järgitud ravist hoolimata kauem kui 12-18 kuud, tuleb last ravida spetsialiseeritud keskuses.

Ravimeetmed ja muud lahendused

Ravi algab vanemate ja lapse põhjaliku harjutamisega. Ravi keskendub lapse ettevalmistamisele põie täitumise tajumiseks. Järgnevad mitmesugused põieharjutused. Neid tuleb teha mänguliselt.

Põieharjutuste hulka kuuluvad:

• urineerimisvaheaegade pikendamine
• urineerimisvajaduse allasurumise püüdmine
• urineerimise edasilükkamise püüdmine

Oluline on mitte karistada last ebaõnnestumise eest, vaid pigem julgustada teda.

Une muutmine on oluline osa voodipesu ravirežiimist. Laps peaks harjuma kindla ajaga. Ruum, kus ta magab, peaks olema madalama temperatuuriga ja hästi ventileeritud.

Ärge laske lapsel poolunises seisundis urineerida. Lapsel on lihtne fikseerida sarnane tegevus unes, mis võib viia voodipesuni.

Oluline on, et laps võtaks suurema osa oma vedelikust hommikul. Pärastlõunal ja õhtul on hea mõte järk-järgult vähendada vedeliku tarbimist. See ei tähenda, et laps jäetakse täielikult januseks.

Soovitav on, kui viimane vedeliku tarbimine toimub tund enne magamaminekut. Kui laps vajab sel ajal jooki, andke ainult 3-4 lonksu tavalist vett.

Piirake suhkru- ja kofeiinisisaldusega jookide tarbimist.

Lühiülevaade lapsele sobivatest ja mittesobivatest jookidest

Loe lähemalt sellest, millised vedelikud ja millistes kogustes on lapsele sobivad, artiklist Dehüdratsioon lastel võib olla ohtlik.

Õhtul on oluline ka mitte võtta suure veesisaldusega puuvilju, näiteks arbuus.

Õhtused magamamineku suunised:

• Laps peaks minema magama tavalisel kellaajal
• tuulutada tuba enne magamaminekut
• ärge kasutage öösel mähkmeid, asendage need hoopis kummist voodipadjaga
• laps peab enne magamaminekut korralikult urineerima
• vältige õhtust stressi, näiteks kodutööd või televiisori vaatamine
• tee tualettruumi peaks olema takistusteta ja õrnalt valgustatud

põie- ja kuseteede kontrollimise harjutused

Harjutused, mis parandavad põie ja kuseteede funktsiooni ja kontrolli, hõlmavad harjutusi, mille eesmärk on pikendada urineerimiste vahelist intervalli ja katkestada urineerimine.

Urineerimise pikendamine

Esimese urineerimisvajaduse korral hoiab laps enne urineerimist lihaseid tagasi.

Vahelduv urineerimine

Paluge lapsel urineerimise ajal urineerimine lühikeseks ajaks katkestada. Seejärel võib ta jätkata ja uuesti katkestada. Ta võib seda korrata 2-3 korda urineerimise kohta.