Kuidas on endometrioos ja viljatus seotud + Muud sümptomid ja terviseprobleemid

Endometrioos on naiste haigus, mida peetakse healoomulise kasvaja (mittepahaloomulise vähi) liigiks. Täpsemalt on tegemist kroonilise, süsteemse östrogeenist sõltuva põletikulise haigusega.

Seda põeb 5-15% naispopulatsioonist. Valdavalt on tegemist fertiilses eas naissoost patsientidega, kuid haigestuda võivad mis tahes vanuserühma naised ja tüdrukud.

Huvitav: Endometrioosi noorukieas naistel kirjeldati esmakordselt 1929. aastal. Noorim teadaolev selle haigusega patsient on siiani koolieelikute tüdruk. Endometrioosist on teatatud isegi Künsteri sündroomiga patsientidel, keda iseloomustab endomeetriumi puudumine ja steriilsus. Huvitav on, et sellest on teatatud ka meestel, kellel oneesnäärmevähk, mida ravitakse östrogeenidega.

Endometrioosi mõju naise elukvaliteedile

Endometrioos võib esialgu esineda haiguse kerge, asümptomaatilise vormina. Selles staadiumis ei ole patsiendil mingeid probleeme ja seega ei pruugi ta oma haigusest isegi teadlik olla. Tavaliselt saab ta oma diagnoosist teada günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Keskmise raskusega vormid põhjustavad peamiselt valu alakõhus ja vaagnapiirkonnas ning kiirgavad tavaliselt kõhu või ristluu piirkonda kuni pärasooleni.

Valu on tugevam menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal ning võib seetõttu olla probleemiks terves seksuaalelus. Valulik seksuaalvahekorras põhjustab naise poolt partneri tõrjumist. Mõnel juhul viib see võõrandumiseni.

Kõige raskematel juhtudel on valu nii tugev, et see piirab patsiendi tavalisi tegevusi. Ta ei ole võimeline normaalselt toimima ilma valuvaigistavate ravimite kasutamiseta.

Lisaks valule tekivad naise organismis põletikulised muutused ja kudede armistumine sellisel määral, et see võib põhjustada viljatust. Endometrioosi võib pidada isegi viljatuse sagedaseks põhjuseks.

Mis on endometrioos ja miks see tekib?

Endometrioos on haigus, mida iseloomustab funktsionaalse ja ektoopilise endomeetriumi (näärmed ja stroom) ilmnemine väljaspool selle tüüpilist lokalisatsiooni emakas.

Emaka limaskesta ladestumist on kirjeldatud kõikjal, välja arvatud südames ja põrnas. Kõige sagedamini leidub neid kõhukelmes (kõhuõõnt vooderdav membraan), munasarjades ja munajuhas ning rektaalses ja vaginaalses vaheseinas (tupe ja pärasoole vaheline vahesein).

Endomeetriumi limaskest on väljaspool emakat "funktsionaalne". See reageerib hormonaalsetele muutustele plasmas ja läbib seetõttu regulaarseid tsüklilisi muutusi. Aeg-ajalt koosnevad ladestused "valekoes" (mittefunktsionaalne).

Endometriumi ladestused koosnevad esialgu väikestest kahvatutest papulitest, mille värvus muutub punaseks ja hiljem pruuniks või mustaks. Haiguse edenedes kahjustub koe endomeetriumi patoloogia kohas, armistub ja seejärel kahaneb.

Lõppstaadiumis tekib seisund, mida nimetatakse külmunud vaagnaks. Ebatüüpilistel ladestumistel on oma veresooned ja need põhjustavad Douglas'i ruumi (emaka ja päraku vaheline ruum) kadumise.

Endometrioosi põhiteooria

Endometrioosi põhjused on multifaktoriaalsed (geneetika, hormoonid, infektsioonid, traumad, operatsioonid...). Siiski on mitmeid teooriaid.

1. Implanteerimise teooria (nn Sampsoniteooria) väidab, et menstruaaltsükli ajal tekib retrogradi (tagasipööratud) verejooks. Endometriumi rakud satuvad munajuhade kaudu kõhukelme (peritoneaalsesse) õõnsusesse, kus nad seejärel implanteeruvad.
2. Metaplastiline teooria (nimetatakse ka Meyeri teooriaks) viitab kõhukelme mesoteeli (kõhukelme rakkude vooder) võimele muunduda endomeetriumi (emaka limaskestale tüüpiline kude). Seda protsessi nimetatakse ka metaplastiliseks transformatsiooniks.
3. Induktsiooniteooria (nimetatakse Mülleri teooriaks) eeldab, et Mülleri kõhukese arengu ajal jäävad jääkrakud väikevaagna kudedesse. Teatud olukordades võib toimuda induktsioon (moodustumine ja muundumine) funktsionaalseks endomeetriumi kudedeks.
4. Immuunimuutuste teooria (nn Dmovsky teooria) seob endometrioosi tekkimise rakulise immuunsuse mehhanismidega. Üha enam eksperte kaldub selle teooria poole. Teooria viitab funktsionaalsetele muutustele immuunsüsteemi rakkudes. Need rakud tunnevad tavaliselt ära ja hävitavad implantaadiks olevad endomeetriumi rakud. Kui need on häiritud, ei toimu hävitamist ja tekib endometrioos.
5. Luteiniseerunud, purunemata folliikulite teooria põhineb asjaolul, et luteiniseerunud folliikul ei purune. Seetõttu väheneb östrogeeni ja progesterooni kontsentratsioon kõhuõõnsuses. Nende hormoonide vähenenud kontsentratsioon suurendab endomeetriumi implantatsiooni riski selles osas.
6. Transporditeooria seletab endometrioosi teket transporditee kaudu, mis kasutab vere- ja lümfirakke. See teooria tekkis seetõttu, et endometrioosi teket kaugemates organites, näiteks kopsudes, ei suudetud varasemate teooriatega seletada.

Haiguse tekkimise riskitegurid

On mitmeid riskitegureid, mis teoreetiliselt võivad mõjutada endometrioosi teket. Neid tegureid ei tohi kergekäeliselt võtta. Kui teil esineb mõni neist, peate olema ettevaatlik.

Endometrioosi riskitegurid on järgmised:

• geneetiline eelsoodumus (perekondlik anamnees on tavaline)
• fertiilses eas naised (20-45 aastat)
• rass (kõige suurem esinemissagedus on jaapani naistel, järgnevad kaukaasia naised ja kõige väiksem esinemissagedus on mustanahalistel naistel)
• lühike menstruatsioonitsükkel (tsükkel kestab vähem kui 27 päeva).
• menstruaaltsükli häired (hüpermenorröa, düsmenorröa)
• günekoloogilised haigused (tsüstid, polütsüstiliste munasarjade sündroom).
• muud haigused
• günekoloogilised protseduurid (meditsiiniline protseduur, emakaväliseid endomeetriumi näärmeid puudutav operatsioon).
• viljatus (levinud naistel, kes tahtlikult lükkavad rasedust edasi või kes on viljatu).
• ravimid (peamiselt östrogeenravi)
• traumamehhanism (kõhu- ja vaagnatrauma koos kõhukelmekahjustusega).
• psühholoogiline trauma (stress, psühholoogiline trauma, peamiselt seksuaalse iseloomuga - väärkohtlemine)

Millised on endometrioosi sümptomid?

Endometrioosi varajases staadiumis olevatel naistel ei pruugi olla mingeid haiguse tunnuseid. Selle sümptomiteks peetakse aga tavaliselt vaagnavalu ja pikaajalisi rasestumisprobleeme.

Kuid sümptomid on väga individuaalsed ja võivad varieeruda sõltuvalt endomeetriumi ladestuste asukohast, nende suurusest, ulatusest ja ka haiguse staadiumist. See viib sageli väärdiagnoosini.

Tabelis on esitatud endometrioosi staadiumid:

Endometrioosile iseloomulikud ilmingud

Asümptomaatilisus ei tähenda automaatselt, et patsiendil on haiguse kerge vorm. Asümptomaatilistel patsientidel leiti sageli ulatuslikke ektoopilisi endomeetriumi leide. Seevastu raskete ilmingutega patsientidel olid leiud minimaalsed. See on tingitud sellest, et valu tekkimisel osalevad mitmed mehhanismid (prostaglandiinide mõju, ümbritsevate kudede ja närvilõpmete rõhumine ja isheemia).

Endometrioosi ilmingud:

• krooniline valu alakõhus
• krooniline vaagnavalu 50-60 % juhtudest
• krooniline valu ristluu piirkonnas
• krooniline valu ristluu piirkonnas
• ebamugavustunne pärasoole piirkonnas, isegi pärasoolde tungiv valu.
• sage urineerimisvajadus (pollakiuuria)
• soolestiku läbipääsuhäired, subileoos.
• 50-90 % juhtudest tugev menstruatsioonivalu(düsmenorröa).
• valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia).
• ovulatsiooni ja menstruatsiooni häired
• rasestumisprobleemid, viljatus
• viljatus (võimetus saada loodet, korduvad raseduse katkemised).

Miks ja millal on endometrioos viljatuse põhjuseks?

Endometrioos on suhteliselt sagedane viljatuse põhjus naistel. Endometrioosi ja viljatuse otsese seose hindamine on siiski üsna keeruline. Arvesse tuleb võtta ka teisi võimalikke põhjuseid.

Sellest hoolimata on tõsi, et kuni 50%-l selle haigusega naistest on probleeme rasestumisega.

Endometrioosiga patsientide viljatuse põhjuseks on tavaliselt põletik, mis jätab munajuhatesse armkoe ja põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust. Armistumine ja põletikupoolsed adhesioonid võivad põhjustada munajuhatormide ummistumist.

Viljatus võib tekkida ka ovulatsioonihäirete, kollakeha häirete või kleepumisprotsessi (kulumise) tõttu.

Implanteeritud endomeetriumi rakkude ümber toimuval põletikul on toksiline mõju sugurakkudele ja embrüole, luues kinnitumiseks ja ellujäämiseks ebasobivad tingimused.

Endometrioosiga patsientide viljatuse kõige sagedasemad mõjutajad:

1. Immunoloogilised mõjud - Endometriumi vastaste antikehade suurenenud tootmine häirib viljastumisprotsessi, mille tagajärjel muutuvad immuunsuse rakulised ja humoraalsed komponendid.
2. Biokeemilised mõjud - kõrge prostaglandiinide tase põhjustab häireid munajuha liikuvuses, mille tulemuseks on selle ahenemine ja isegi täielik obstruktsioon. Samuti mõjutavad nad luteaalhäireid (kollatese enneaegne kadumine) ning kahjustavad ka munarakkude kinnitumist ja transporti.
3. Endokrinoloogilised mõjud - Hormonaalsed mõjud viljatusele on mitmesugused. Nende hulka kuuluvad luteaalpuudulikkus, väiksem folliikulite kasv, väiksem folliikulite suurus, anovulatoorsed tsüklid, Graafi folliikulite rebenemise puudumine.

Millised on endometrioosiga patsiendi viljatuse ravivõimalused?

Mitte iga endometrioosiga patsient ei ole automaatselt viljatu. Siiski esineb seda suurel määral (kuni 50%).

Sellest salakavalast haigusest põhjustatud viljatust ravitakse kahel viisil, kirurgiliselt ja abistatud reproduktsioonimeetodite abil.

Endometrioosi I ja II staadiumis on viljatuse puhul soovitatav kirurgiline ravi, nimelt endomeetriumi ladestuste ablatsioon (eraldamine) ja adhesiolüüs (adhesioonide lõhkumine). See on suhteliselt tõhus ravi, mis suurendab naise võimalusi rasestuda. Seda protseduuri ei soovitata haiguse kõrgemates staadiumides või selle tõhusus väheneb oluliselt.

Abistatud reproduktsioonimeetodid on üsna populaarsed ja neid otsivad paljud viljatu naised. Need on emakasisene viljastamine (in vitro viljastamine). See meetod on paljudel juhtudel tõhus. See suurendab oluliselt raseduse tõenäosust ja seega ka sünnituste arvu.

• IVM-meetod - Selle meetodi abil võetakse ebaküpsed munarakud otse munasarjadest ja küpsevad väljaspool naise keha. Küpsemine toimub embrüolaboris, spetsiaalses lahuses, mis tagab embrüo õige arengu. Kogu protsess võtab aega 24 kuni 48 tundi. Küpsetatud munarakk on seega valmis viljastamiseks meesspermaatoriga. Viljastamine toimub mikropipeti abil, millega spermad viiakse otse munarakkude sisse. Seda protseduuri nimetatakse intratsütoplasmaalseks spermasüstiks. Selle meetodi puhul kasutatakse minimaalselt stimulatsiooniks vajalikke ravimeid.
• IUI-meetod - See on lihtsaim abistatud reproduktsiooni meetod. Sperma sisestatakse siirdekateetri abil otse patsiendi emakasse. Protseduuri tehakse ovulatsiooni ajal ja pärast eelnevat hormonaalset ettevalmistust, mis suurendab rasestumise ja loote väljakandmise võimalusi.