Kuidas avastada insult varakult?

Insuldi sümptomeid on tavaliselt väga lihtne tegelikkuses tuvastada neil, kes on insuldist vähe lugenud. Selle seisundi varajane äratundmine on varajase ravi jaoks väga väärtuslik.

Insult = ajuinfarkt, iktus, insult.

Mida varem diagnoos kinnitatakse kompuutertomograafia abil ja ravi alustatakse haiglas, seda vähem on püsivaid tagajärgi. Ajavahemik sümptomite ilmnemisest kuni ravi või operatsiooni alustamiseni on ülioluline.

Sama oluline on teadmine insuldi põhjustavatest riskiteguritest. Nende äratundmine ja varajane kõrvaldamine hoiab ära insuldi.

Huvitav: insult on arenenud riikides kõige levinum püsiva puude põhjus.

Kuidas avaldub insult?

Insult on ajuveresoonkonna haigus (tserebrovaskulaarne haigus). See on veresoone kahjustus. Kahjustuse tagajärjel veresoon ummistub (emboolia, trombi, aterosklerootiline naastu) või rebeneb nõrgenemiskohas (aju aneurüsm - ajuveresoonkonna väljavenitus).

Kas ummistunud või rebenenud veresoon põhjustab ajuparenhüümi hilisemat kahjustust. Seega on insuldi põhjuseks kaks väga erinevat põhjust. Sellegipoolest on sümptomaatika peaaegu identne. Erinevus on pigem seotud sümptomite tekkimise kiiruse, nende intensiivsuse, kestuse, arengu kiiruse ja haiguse progresseerumisega.

Insult tekib kas isheemia või verejooksu tagajärjel. Isheemia tähendab, et mingi patoloogilise põhjuse tõttu on mõni aju osa ebapiisavalt verega varustatud. See võib olla veresoone ummistumine trombi tõttu või selle ahenemine aterosklerootilise naastu tõttu. Aju verejooks tähendab verejooksu, mis tuleneb ajuveresoone rebenemisest.

Hemorraagilise ja isheemilise insuldi ilmingute sarnasus tekitab probleeme seoses lõpliku raviga. Vajalik on üksikasjalik diagnoosimine kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Vaatamata samale sümptomaatikale on tegemist kahe põhimõtteliselt erineva seisundiga, mille ravi on täiesti erinev.

Vastavalt põhjusele jagatakse insult kahte liiki:

• Iseemiline insult.
• Hemorraagiline insult

Insuldile eelnev insult - mööduv isheemiline infarkt

Mööduvat isheemiatõbe võib nimetada ka väikeseks insuldiks. See on mööduv seisund, mis tavaliselt annab märku täiemahulise insuldi saabumisest. Paljudel juhtudel viitab mööduv isheemiatõbi juba olemasolevale isheemilisele ladestusele ajus või kaelaarterite ahenemisele.

Võib öelda, et see on rünnak (alarm, signaal), mis hoiatab patsienti tõelise insuldi tekkimise eest. Seetõttu on sellel oluline informatiivne väärtus ja seda ei tohiks kunagi alahinnata. Patsientidel, kes on mööduvast isheemilisest infarktist üle saanud, on järgmise 5 aasta jooksul kuni 15 korda suurem risk saada insult.

Mööduv isheemiline atakk on põhjustatud aju isheemiast, mitte kunagi verejooksust, ja on seega isheemilise insuldi eelkäija. Aju isheemiat ei põhjusta mitte ainult aju veresoonte ummistumine, vaid ka aju verega varustavate kaelaarterite ummistumine - kaelaarteri stenoos.

Väliselt avaldub see samamoodi nagu tegelik insult, kuid selle sümptomid lahenevad spontaanselt mõne tunni jooksul. Kuni 90% insuldi sümptomitest kaovad 6 tunni jooksul. Enamasti toimub lahenemine 1 tunni jooksul. Üleminekulise isheemiatõve määratluse maksimaalne lahenemine on ühe päeva jooksul.

Huvitav: mööduva isheemilise ataki ja insuldi ilmingud on peaaegu identsed. Erinevus seisneb selles, et mööduva isheemilise ataki sümptomid kaovad 24 tunni jooksul, samas kui insuldi puhul ei toimu sümptomite spontaanset lahenemist. Neuroloogilises praktikas tuntakse ka mõistet pöörduv isheemiline defitsiit. See on nn pikenenud mööduv isheemiline atakk. See on seisund, mis avaldub samamoodi nagu mööduv isheemiline atakk, kuid sümptomid kaovad kahe-kolme nädala jooksul.

Tabel mööduva isheemilise ataki sümptomite, kulgemise ja raviga:

Aju ebapiisavast verevarustusest tingitud insuldi sümptomid

Iseemiline insult avaldub samamoodi nagu mööduv isheemiline atakk. Erinevus seisneb selles, et sümptomid ei kao 24 tunni pärast. Tavaliselt on need intensiivsemad, kuid see ei ole reegel. Haiguse spontaanset paranemist ei toimu, vaid selle progresseerumine. Kui patsient ei pöördu arsti poole ja ravi ei alustata, ei parane seisund iseenesest.

Kõige sagedamini on isheemilise insuldi põhjuseks enamasti ateroskleroos, st ajuarterite kahjustus aterosklerootilise protsessi tõttu. Koos arteriaalse hüpertensiooniga (kõrge vererõhk) moodustab see insuldi täiusliku aluse. Harvemini võivad olla kaasatud ka põletikulised ja muud põhjused.

Sümptomatoloogias domineerib äkiliselt algav iiveldus, kipitus kuni poolte keha halvatuseni. Võib esineda peavalu, pearinglus või desorientatsioon. Patsient on kahvatu, higine ja jätab haigestunud mulje. Mõnel juhul on esmane ilming äkiliselt algav teadvushäire, kuid seda esineb sagedamini hemorraagiliste isktide puhul.

Huvitav: Kuni 80% kõigist insuldidest on tingitud isheemiast. 20% on põhjustatud kaelusarteri stenoosist (kaelusveresoonte ahenemine).

Tabel, mis näitab isheemilise insuldi ilminguid ja kulgu:

Insuldi sümptomid ajuveritsuse põhjal

Aju verevalum tekib erinevatel põhjustel. Kõige sagedamini on tegemist aneurüsmaga (ajuveresoonte väljavenitus) koos kõrge vererõhuga. Lõpuks ajuveresoon rebeneb selle eelneva nõrgenemise ja tavaliselt kõrge vererõhu tõttu sel ajal.

Mõned patsiendid ise kirjeldavad, kuidas seisundile eelneb tugev valu või tunne, nagu oleks midagi peas lõhkenud. Seisund areneb väga kiiresti, sümptomid on intensiivsed ja tagajärjed on sageli surmaga lõppevad. Samuti mõjutab see väga sageli nooremaid vanuserühmi ja ajuverevalumite esinemissagedus suureneb.

Alguses domineerivad äkki algav tugev peavalu, iiveldus, massiline oksendamine ja poole keha nõrkus. Kasvav surve suletud koljurohvikus põhjustab aju kahjustuse ja selle turse. See väljendub kaela jäikusena, patsient ei suuda lõuga rinnale tuua ja valu progresseerub kaela. Valu lokaliseerub tagaküljele ja kaelale. Valu lokaliseerub pea ja kaela piirkonda.

Aju turse avaldub ka väliselt erineva raskusastmega teadvuse häiretena, krampide ja fassikulaatoritena (näolihaste spasmid - tõmblused). Sõltuvalt veresoone suurusest ja verejooksu kiirusest tekivad teadvuse häired ja surm.

Huvitav: Hämorraagilised insuldid, st spontaansed (mitte-õnnetuslikud) ajuverevalumid, moodustavad umbes 20% kõigist insuldidest. Need on siiski palju tõsisemad. Need algavad kiiresti ja ootamatult, nende sümptomid on intensiivsemad, nende kulg on suhteliselt lühike ja dramaatiline. Paljudel juhtudel lõppevad need surmaga või raske ajukahjustusega koos püsivate tagajärgedega, mis mõnikord nõuavad kunstlikku kopsuventilatsiooni.

Tabel hemorraagilise insuldi sümptomitega:

Kõikide insulditüüpide ühised sümptomid

Mööduva isheemilise infarkti ja isheemilise või isegi hemorraagilise insuldi sümptomid on peaaegu identsed. Võib öelda, et 99% neist seisunditest on kõigile ühised.

Nad erinevad sümptomite tekkimise kiiruse, nende intensiivsuse, kestuse ja prognoosi poolest. Hemorraagilised insuldid on kõige ohtlikumad, samas kui mööduvad isheemilised infarktid on kõige vähem ohtlikud.

Arvestades sümptomite sarnasust ja vastupidi, erinevusi ravis, on vaja eristada konkreetset insulditüüpi. Ainult siis saab rakendada õiget ravi ja verejooksu korral kiiret operatsiooni.

Vegetatiivsed sümptomid esinevad kõigi insulditüüpide puhul

Vegetatiivseid sümptomeid täheldatakse mööduvas isheemilises infarktis, aga ka mõlemat tüüpi insuldi puhul. Need on autonoomse närvisüsteemi ilmingud.

See sümptomaatika ei esine ainult insuldipatsientidel, vaid on tavaline ka muude haiguste, näiteks müokardiinfarkti, kopsuemboolia või südamepuudulikkuse puhul.

Need on ka psühhiaatriliste diagnooside ja psühholoogiliste seisundite (hirm, hirm, ärevus, ärevus) kaasnähtus.

Vegetatiivne sümptomaatika:

• Näo kahvatus, võimalik, et punetus.
• järsku tekkiv iiveldus, raskustunne või ebamugavustunne kõhus
• massiivne, korduv maosisalduse oksendamine
• kõhulahtisus (tavaliselt üks alguses - alatoitumine, voodipesu)
• liigne higistamine, külmad higihelmed otsaesisel
• üldine nõrkus, halb enesetunne
• pearinglus, minestustunne, kollaps
• südamepekslemine, tahhükardia
• hüpotensioon (isheemia), eluohtlik hüpertensioon (verejooks).

Insuldile iseloomulikud neuroloogilised sümptomid

Üldine neuroloogiline sümptomaatika on peavalu ja pearinglus. Need esinevad samaaegselt autonoomsete sümptomitega. Mööduvas isheemilises infarktis ja isheemilises insuldis on need tavaliselt mõõduka intensiivsusega. Hemorraagilise insuldi puhul kipub valu olema väga tugev, millega kaasneb meningeaalne ärritus (jäikus ja kaela vastasseis).

Nägemishäired on tüüpilisemad täieliku insuldi puhul ja need ei ole tavalised mööduvate isheemiliste infarktide puhul. Siiski on mõned erandid. Nägemishäired hõlmavad ähmast või topeltnägemist. Siiski on tüüpilisemad ühepoolsed nägemishäired.

Iseemiline või hemorraagiline insult mõjutab kas parempoolset, vasakpoolset või mõnda muud ajuosa (nt ajutüve). Aju ühe osa verevarustuse või rõhu puudumise tõttu esinevad paresteesiad (kipitustunne), osaline või täielik halvatus vastaspoolel. Patsientidel on raskusi seismisel ja kõndimisel. Nad tõmbavad jalga enda taha, kalduvad halvatu poole, langevad halvatuse suunas ja istuvad. Neil puudub tunnetus kahjustatud ülemises jäsemes ja nad ei suuda esemeid kinni hoida.

Ka pool kehast on halvatu ja pea on kahjustatud. Näoasümmeetria on nähtav, mis väljendub ptoosis (silmalaugude langus) ja suunurga languses (sülje või vedeliku tilkumine suust, kui püütakse juua).

Samuti on mõjutatud keel ja suulaelihas. Nende halvatus põhjustab kõnepuudulikkust, mida nimetatakse ka düsartriaks (arusaamatuks kõneks). Düsartria korral saab patsient aru, mida küsitakse. Ta püüab vastata, kuid tal on väga raske aru saada. See on tingitud sellest, et halvatu keele lihased kipuvad tõmbuma ühele poole. Vastused säilitavad aga oma loogilise struktuuri.

Teine kõnehäire on afaasia. See tekib siis, kui domineeriva ajupoolkera frontoparietotemporaalne kõnepiirkond on kahjustatud. Me tunneme motoorset või sensoorset afaasiat. Motoorse afaasia puhul saab patsient küsimustest aru, kuid tal on raskusi mõne sõna hääldamisega. Ta on enda peale vihane, et ta ei suuda seda teha. Sensoorse afaasia puhul ei saa patsient küsimustest aru, räägib halvasti, ilma loogilise struktuurita (nn sõnasalat).

Neuroloogiline sümptomaatika:

• peavalu (mõõduka ja tugeva intensiivsusega, tangentsiaalse verejooksuga).
• meningeaalsed sümptomid (jäikus ja valu kaelas)
• pearinglus (verejooksu korral märgatavalt halvemini lamades)
• kollaps (kulgeb verejooksu korral teadvuse kaotamiseni).
• nägemishäired (hägusus, topeltnägemine, hägusus ühes vaateväljas)
• kõnehäired (düsartria, afaasia, ulgumine, suutmatus teatud sõnu hääldada)
• paresteesia, poolte keha, näo kipitustunne
• keha poole halvatus (osaline, täielik)
• desorientatsioon, segasus, mõnikord agressiivsus
• psühhomotoorne rahutus (väljendunud ajuveritsuse korral)
• teadvuse häired kuni teadvusetuseni

Millised tegurid kujutavad endast riski insuldi korral?

Insuldi riskitegureid on eelmistes punktides juba osaliselt kirjeldatud. Nende põhitingimuste ennetamine ja ravi vähendab oluliselt insuldi ja verejooksu enda esinemist. See vähendab oluliselt invaliidsust ja suremust.

Enamasti on selle tsivilisatsioonihaiguse tekkimise taga inimese ebatervislik eluviis. Halb toitumine, sõltuvused ja vähene liikumine aitavad kaasa haiguste tekkimisele, mis lõppkokkuvõttes viivad insuldini.

Oh, meie sõltuvused!

Suitsetamine, alkohol ja narkootikumid, kolmainsus, mis on võtnud palju elusid. Nagu muud haigestumise ja suremuse põhjused, on need sõltuvused olulised ka insuldi puhul. Nad mitmekordistavad nende esinemissagedust, halvendavad nende kulgu ja ravivõimalusi.

Juba ainuüksi suitsetamine mitmekordistab oluliselt insuldi riski. Suitsetajatel on kuni kaks korda suurem risk ajuverevalumile ja kuni neli korda suurem risk subarahnoidaalsele verejooksule. Isheemilise insuldi esinemissagedus on selle haigusega inimestel isegi kolmekordistunud.

Alkohoolikutel on verejooksu esinemissagedus suurem kui isheemiatel. Kroonilise alkoholismi puhul on verejooksude (eesotsas subarahnoidaalse verejooksuga) arv peaaegu neli korda suurem. Kui kroonilisel alkohoolikul hakkavad tekkima piinarikkad peavalud, milliseid tal kunagi varem ei ole olnud, on väga tõenäoline, et tal tekib peaverejooks.

Vihje: Kas teate, kuidas alkoholism mõjutab tervist?

Veresoonte seina kahjustus on insuldi suurim oht

Kõige sagedamini kahjustab veresooni liigne suhkrute tarbimine. Järgnev või samaaegne liigne rasvade tarbimine põhjustab juba kahjustatud veresoones aterosklerootilise naastu moodustumist.

Aterosklerootilise protsessi tõttu kahjustatud veresooned ahenevad, nii et voolamine läbi aju on häiritud. Samuti on nad vastuvõtlikumad trombi (verehüübe) või embooli kinnitumisele, mis põhjustab nende täieliku blokeerumise.

Veresoonte ateroskleroos on ka kõige levinum isheemilise insuldi põhjus. See mõjutab ajuartereid, aga ka teisi veresooni. Näiteks on kaelavähi, mille ahenemine põhjustab kuni 20% ajuinsuldist.

Vihje: Suhkur, meie kõige magusam vaenlane

Kõrge vererõhk kujutab endast insuldiriski

Kõrge vererõhk suurendab nii isheemilise kui ka hemorraagilise insuldi riski. See on üks levinumaid tegureid. Kuid arvestades arteriaalse hüpertensiooni ravi arengut, on see ka üks kõige mõjukamaid tegureid.

Süstoolne (ülemine) rõhk mängib olulist rolli insuldi tekkimisel. Pikaajaliselt kõrgenenud ja ravimata rõhu väärtused põhjustavad püsivat survet veresoonte seinale. Selle nõrgenemise koha pealt moodustub aja jooksul väljavenitus (aneurüsm).

Aneurüsm rebeneb väga sageli ja on ühtlasi ka ajuveritsuse põhjuseks. Ebaharilikult kõrge süstoolne ja diastoolne rõhk kujutab endast ohtu veresoonte seina rebenemise tõttu, eriti väljavenituse ja sellele järgneva verejooksu kohas.

Vihje: Aneurüsmid

Te peaksite olema ettevaatlik ja võtma kõiki ilminguid tõsiselt

Diabeetikutel on insuldi risk kahekordne. Enamasti on tegemist isheemiliste sündmustega, mis seavad selle patsiendirühma ohtu. Harva tekivad ka verejooksud, kuid mille puhul mängib vererõhk suuremat rolli.

Eespool on juba mainitud, kuidas suhkur mõjutab veresooni ja mida see seejärel põhjustab. Diabeetikutel on veresuhkru tase pidevalt kõrgenenud. Parematel juhtudel püsib glükeemia veidi üle normi.

Kuni 75% insuldi üleelanutest oli diabeet või mõni muu süsivesikute ainevahetuse häire. Eakad inimesed peaksid olema teadlikud, et neil on kõrgenenud paastuglükeemia isegi siis, kui neil ei ole diagnoositud suhkurtõbe.

Vihje.

Kas teid ravitakse südame rütmihäirete tõttu?

Südamerütmihäired põhjustavad kaudselt trombemboolilist insulti. Peaaegu igal isheemilise insuldiga patsiendil on EKG-l ka rütmihäirete sarnaseid muutusi. Kõige sagedamini esinev rütmihäire, mida me insuldipatsientidel näeme, on kodade virvendus.

Atriofibrillatsioon tähendab, et südame kontraktsioonid on kiiremad, ebaregulaarsed ja kaootilised. See põhjustab liigse vere kogunemist südamesse, moodustades verehüübeid ja seejärel "tulistades" trombi üles ajuarteritesse.

Aju veresoontes põhjustab trombi ummistuse, mis ahendab või ummistab selle läbimõõtu. Aju osa ei saa toitu ja ei saa piisavalt hapnikku, mille tulemuseks on selle surm - ajuinfarkt.