Krooniline obstruktiivne haigus. Kuidas mõjutab see patsiendi elukvaliteeti?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on ülemaailmne probleem mitte ainult tervise, vaid ka ühiskonna ja majanduse seisukohast.

• KOK on koos bronhiaalastmaga kaks kõige levinumat kroonilist kopsuhaigust.
• KOK mõjutab umbes 10% kogu elanikkonnast, mis tähendab kuni 600 miljonit patsienti, ning igal aastal kannatab selle all kuni 3 miljonit inimest.
• See mõjutab 4-6% meestest ja umbes 1-4% naistest.
• KOK-i uute juhtude arvu suurenemine ja kõrge suremus on teinud sellest viienda kõige sagedasema surmapõhjuse.
• Ekspertide negatiivsed prognoosid näitavad, et KOK võib sel aastal tõusta kahe koha võrra kõrgemale.
• See mõjutab ainult täiskasvanuid ja selle esinemissagedus suureneb vanusega (eakate haigus).

Enneaegsed surmad haiguse tagajärjel ei ole ainus probleem, mis teeb muret mitte ainult patsientidele, vaid muidugi ka arstidele.

Sarnaselt insuldiga põhjustab KOK püsivat invaliidsust ja mõjutab seega oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

See mitte ainult ei piira teda tavalistes tegevustes(õhupuudus ⇒ vähenenud füüsiline võimekus), vaid raskematel juhtudel tuleb pidevat hapnikuga varustamist vajav patsient ühendada kodus hapnikainhalatsiooniga.

KOK ei kahjusta ainult kopse!

KOKi põdevad patsiendid ei vaja ainult pulmonoloogi abi. Kui tekib dekompensatsioon ja teiste organite kahjustus, vajavad nad ka erinevaid spetsialiste (kardioloog, nefroloog, psühhiaater, diabeetik, onkoloog, anestesioloog, erakorralise meditsiini arstid).

Seda seetõttu, et neil on palju suurem risk muude kaasnevate haiguste tekkeks peale kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse. Kõige sagedamini esinevad südame-veresoonkonna haigused, muud kopsutüsistused, onkoloogilised haigused, diabeedi teke, luuhõrenemine, aga ka psühholoogilised probleemid.

Mis on KOK?
Kuidas see avaldub?
Millised on haiguse tekkimise riskitegurid?
Kuidas see mõjutab elu?
Millised on ravivõimalused ja ennetusmeetmed?

Need ja palju muud huvitavat teavet on esitatud selles artiklis.
Loe koos meiega...

Krooniline obstruktiivne bronhopulmonaalne haigus

Krooniline obstruktiivne bronhopulmonaalhaigus (KOK ) on krooniline, aeglaselt progresseeruv haigus. Selle tulemuseks on bronhide ja kopsude püsiv ummistumine ning hingamisteede suurenenud põletikuline reaktsioon saasteainete ja gaaside kroonilisele sissehingamisele.

Haigus on kroonilise bronhiidi (köha, stridor), emfüseemi (hingamisteede patoloogiline laienemine) ja kroonilise hingamisteede obstruktsiooni kombinatsioon. See areneb aastate jooksul ilma igasuguste sümptomiteta.

TIPP:
Krooniline bronhiit ja suitsetamine on omavahel tihedalt seotud
Suitsetamine, sigaretid ja nende mõju tervisele

Kopsude obstruktsiooni süvenemine viib nende puudulikkuseni ja patsiendi surmani.

Haigus on pöördumatu, püsiv, kalduvusega progresseeruda ja ravida saab ainult haiguse ilminguid. Seda ei saa täielikult ravida.

Obstruktsiooni raskusastme alusel jagatakse KOK vastavalt GOLDi klassifikatsioonile mitmesse kategooriasse. (On olemas ka uus klassifikatsioon A, B, C, D, kuid selguse huvides kirjeldatakse vanemat, arstide poolt endiselt kasutatavat klassifikatsiooni.

Tabel, mis näitab KOKi GOLDi klassifikatsiooni

Mis toimub kopsudes?

Gaasid ja muud saasteained kahjustavad kopsude struktuure ja hävitavad kopsuparenhüümi. Selle tagajärjel on häiritud ka nende funktsioonid.

Goblet-rakkude paljunemise ja kopsude submukoossete näärmete mahu suurenemise (hüpertroofia) tõttu suureneb kõigepealt lima eritumine.

Liigne lima tootmine ja põletikulised muutused hingamisteede seintes tekitavad obstruktsiooni. See ahendab kopsuruumi ja vähendab õhuvoolu.

Kuidas avaldub KOK väliselt?

Kroonilise obstruktiivse haigusega patsiendid ei pruugi alguses teada, et neil on haigus.

Muutused kopsudes arenevad alles aastate pärast. Alles haiguse ilmingud, mis on sageli pöördumatud, sunnivad patsiente arsti poole pöörduma.

Kõige sagedasem põhjus arsti poole pöördumiseks on õhupuudus, hingamisprobleemide tõttu vähenenud füüsiline võimekus ja krooniline pidurdamatu köha.

1. Kõigepealt tekib KOK-i patsientidel suurenenud koormusjärgne hingamishäire, mis sarnaneb südamepatsientide omaga. See muutub raskemaks, ilmneb pärast minimaalset pingutust ja puhkeseisundis. See süveneb tavaliste hingamisteede infektsioonide ajal, millest patsient varem ilma suurema vaevata üle sai, ja ka öösel.
2. Alguses on hingamine kiirem ja pinnapealsem (tahhypnoe). Hiljem nõrgeneb see oluliselt ja patsient peab kasutama abistava hingamise lihaseid (rindkere ja kõhu nähtavad liigutused).
3. Patsientidel on peamiselt probleeme väljahingamisega. Suurenenud vastupanu hingamisteedes põhjustab vähem õhu väljutamist läbi kopsude ja raskendab väljahingamist.
4. Hingamisel esinevad sageli hingamisteede obstruktsiooni sümptomid, mis väljenduvad väliselt vilistavate helide (stridor) või kopsude kuuldava kriginana.
5. Rasketel juhtudel tekib akraalsete osade sinine värvimuutus (huulte, nina, kõrvade, sõrmeotste tsüanoos). Selle põhjuseks on kudede ebapiisav hapnikuga varustatus, mis on tingitud kopsufunktsiooni kahjustusest.
6. Teine tüüpiline KOKi ilming on produktiivne köha, mis muutub aja jooksul krooniliseks. Köha esineb peamiselt une ajal ja on niiske. Patsient köhib välja erineva konsistentsiga lima rohkem või vähem. Võib esineda ka mädanikku. Suurenenud lima tootmine jääb talveperioodile.
7. Patsientidel esineb rindkere hüperinflatsioon. Väliselt meenutab rindkere tünni. Seda nimetatakse tünnirinnaks.
8. KOK ei kahjusta mitte ainult kopsusid endid, vaid sellel on ka süsteemsed tagajärjed. Sellega on seotud ka südamehaigused, nt cor pulmonale - nn kopsupuudulikkus, kuni kopsupuudulikkuseni, ja teiste organite haigused.

Tabel KOKi astmete kohta ilmingute alusel vastavalt
mMRC (Modified Medical Research Council grading).

Kellel on oht haigestuda kroonilisse obstruktiivsesse kopsuhaigusesse?

Kuigi artikli sissejuhatus võib olla segadust tekitav, on KOK-l mitmeid põhjuseid. See ei ole ainult kahjulik sigaretisuits. Sigaretid on peamine tegur haiguse vallandamisel, kuid kaugeltki mitte ainus.

Vaatame üheskoos kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse peamisi tõestatud põhjuseid.

Välised riskitegurid

Kopsude obstruktsiooni põhjustavate väliste tegurite hulka kuuluvad sissehingatavad kahjulikud osakesed, reaktiivsed gaasid või mikroorganismid.

Kõige tõsisem negatiivne tegur on sigaretisuits, mis sisaldab segu kahjulikest ainetest, nimelt kantserogeenidest, teratogeenidest jt.

KOK-i põhjustavad ka mitmesugused anorgaanilised osakesed, mis võivad esineda töökeskkonnas.
Nende hulka kuuluvad süsinikust, ränist või väävlist, kloorist ja muudest elementidest koosnevad tolmuosakesed või aerosoolid.
Mõnedele töötajatele on ohtlikud ka söövitavate gaaside aurud.
Ohustatud on ka tsemendiga töötavate ehitusplatside või muude tööstusharude, näiteks metallide tootmise ja töötlemise töötajad.

Tänapäeval pööratakse tähelepanu ka kodukeskkonnast tulenevale ohule. Tahkekütuste pikaajaline kasutamine ja ebapiisav ventilatsioon põhjustavad saasteainete kroonilist sissehingamist, mis suurendab KOKi ja muude terviseprobleemide tekkimise tõenäosust.

Lisaks anorgaanilistele osakestele on probleemiks ka orgaanilised osakesed.
See haigustekitajate rühm koosneb bakteritest, viirustest, hallitusseenedest ja eosedest.
Mikroorganismide korduv sissehingamine ja nende põhjustatud kahjustused kopsudes, eriti ravimata kahjustused (casus socialis, ebasobivad tingimused, hallitusseened, korduvad infektsioonid, ravi ja põhjustaja kõrvaldamise rahastamise puudumine), põhjustavad kroonilisi kopsukahjustusi ja KOK-i. See võib viia kroonilise kopsukahjustuse ja KOK-i tekkeni.

Sisemised riskitegurid

Sisemiste riskitegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus ja toitumisalased tegurid.

KOKi geneetiline determinatsioon on tõestatud α1-antitrüpsiini (AAT) puudulikkus.
Kui selle tase on alla 10% normaalsest (0,78 g kuni 2 g), siis on patsiendil eelsoodumus emfüseemi varasemaks kujunemiseks.
Kui selline patsient on samaaegselt avatud eksternaalsetele riskidele, võib haigus tekkida tal varem. Lõpuks võib tal tekkida raskem staadium.

Kuidas mõjutab KOK patsiendi elukvaliteeti?

Pärast lapse sündi tehakse esimene hingamine. Sellest hetkest alates on hingamine igaühe elu lahutamatu osa kuni organismi surmani.

Raske KOKiga patsientide elu ei ole lihtne. See, mida me peame enesestmõistetavaks, võib muutuda võitluseks ellujäämise eest.

Krooniline bronhopulmonaalne haigus muudab raskeks selle, mida tavaliselt isegi ei märka. Hingamine.

Vähenenud füüsiline aktiivsus

Kroonilise obstruktiivse haiguse kergem vorm ei avalda end märkimisväärselt. Esialgu hingeldab patsient ainult suurema füüsilise tegevuse ajal. Väliselt avaldub see kiirema hingeldamisena tegevuste ajal, millega patsient varem raskusteta toime tuli (matkamine, sportimine, tantsimine, töötegemine).

Haiguse mõõduka vormi korral tekivad hingamisprobleemid isegi tavaliste tegevuste ajal, mis ei nõua suurt pingutust (poes käimine, trepist tõusmine, kodu koristamine).

Raske KOK-i patsiendid ei ole enam nii iseseisvad kui varem. Isegi minimaalne pingutus põhjustab hingamishäireid (lühike jalutuskäik, tualetis käimine). Nad vajavad mitte ainult perekonna abi, vaid ka hapnikuinhalatsiooni kodus - DDOT.

Kriitiline obstruktiivne haigus ei võimalda patsiendile enam mingit tegevust. Nad on tavaliselt haiglas, kus jälgitakse mitte ainult nende hingamist ja vere hapnikusisaldust, vaid ka süsinikdioksiidi taset ja muid elutähtsaid näitajaid.

Sage ärkamine öösel

KOK-i patsientide sagedase öise ärkamise üheks põhjuseks on hingamispuudulikkus, kui tavaliselt on magaja keha horisontaalasendis.
Hingamisprobleemid ja hingamispuudulikkus sunnivad magajat vertikaalsesse asendisse ja seega hingamise hõlbustamiseks võtma istuva puhkeasendi.
Raskematel juhtudel magab magaja istuvas asendis.

Mitte ainult hingamisraskused ei pane patsienti unest üles ärkama.
Une ajal on patsient puhkeasendis, hingab pinnapealsemalt ja aeglasemalt. See soodustab lima kogunemist kopsudesse või lima ja sülje voolamist kurgusse, mis sunnib ja ärritab teda köhima.

Sotsiaalse staatuse kaotamine

Obstruktiivse haigusega patsiendid mitte ainult ei hinga raskelt, vaid ka köhivad väga sageli, köhides välja lima.
Väliselt tunduvad nad teistele haiglaslikud ja eemaletõukavad. Seetõttu kipuvad inimesed neid vältima.

Seetõttu lõpetavad mõned neist aja jooksul avalikes kohtades, näiteks restoranides, baarides, kinodes ja raamatukogudes käimise.
See, kuidas teised neid vaatavad ja neist eemale lähevad, on ebameeldiv. Seetõttu eelistavad nad vabatahtlikult loobuda sotsiaalsetest kontaktidest.

Isolatsioon, võimaluste puudumine

Patsiendid tõmbuvad endasse tagasi, muutuvad isoleeritumaks. See on osaliselt tingitud vähenenud kontaktidest inimestega, nagu eespool kirjeldatud, kuid see ei ole ainus põhjus.

Patsiendi isolatsiooni põhjustavad ka hingamisraskused. Patsient kaotab vastupidavust ja ei saa seetõttu osaleda teatud tegevustes isegi koos lähedaste pereliikmetega (puhkus, sport, ostlemine).

Halvimal juhul vajab patsient hapnikku koduses keskkonnas.
See tähendab, et kodus on hapnikumasin koos kollektoriga.
Kollektoriga ühendatakse hapnikutoru, mis lõpeb hapnikumaskiga või -prillidega.
Patsient on tavaliselt mitu tundi päevas hapnikuga ühendatud, mõned neist pidevalt.

Psüühikahäired, depressioon

Iga raske haigus, samuti sellest tingitud tegevuste piiramine, toob kaasa patsiendi halva psüühilise seisundi.
Halb diagnoos ja selle tagajärjed ei ole kõigil inimestel ühesugused.
Iga patsiendi kogemus on individuaalne.

Kõige sagedamini esineb halb tuju, depressioon, nutuneisus.

Need, kes ei oska oma emotsioone väljendada, võitlevad närvilisuse, halva tuju, ärrituvuse ja agressiivsusega teiste suhtes.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamine ja praegused ravivõimalused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus, mis tuleneb kopsukoe pöördumatust kahjustusest.

See tähendab, et see on ravimatu. Siiski on see mingil määral ravitav. On olemas ravimid ja võimalused, mis muudavad patsiendi hingamise ja elukvaliteedi mingil määral kergemaks.

Nagu enamiku haiguste puhul, on ravi seda tõhusam, mida väiksem on kahjustatud organ, mida tõhusam on ravi. Kõige olulisem on aga ennetamine ja elanikkonna harimine.

KOKi ennetamine

Arvestades obstruktiivse kopsuhaiguse suurt haigestumust, invaliidsust ja suremust, on ennetamine väga oluline.

Ennetavad meetmed on esmased ja teiseseid. Põhirõhk on esmase ennetuse puhul.

• KOKi esmane ennetus - keskendub riskitegurite kõrvaldamisele.
• KOKi sekundaarne ennetus - viiakse läbi patsiendil, kellel on juba diagnoositud haigus (ravi, dispensatsioon)

Tabel põhiliste ennetusmeetmetega

KOKi raviks kasutatavad ravimid

On tõestatud, et farmakoloogiline ravi, aga ka mittefarmakoloogilised sekkumised parandavad kopsufunktsiooni, parandavad liikumisvõimet ja seega parandavad patsiendi elukvaliteeti.
Samuti aitab see ennetada haiguse progresseerumist, leevendada haiguse ilminguid, suurendada füüsilist vormi ja seega parandada patsiendi üldist tervislikku seisundit.

Ravimiravi peamiseks tugisambaks on endiselt pikaajalise toimega inhaleeritavad bronhodilataatorid.

Selleks, et ravi oleks tõhus, on siiski vaja patsienti eelnevalt haigusest teavitada ja riskitegurid kõrvaldada. See on mõnikord probleemiks, eriti suitsetajate puhul, kes ei suuda sigarettidest loobuda.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid KOKi puhul:

• lühitoimelised bronhodilataatorid (leevendavad hingamisteede obstruktsiooni, hõlbustavad hingamist ja lima eritumist)
• pika toimega bronhodilataatorid (leevendavad haiguse sümptomeid, parandades seeläbi koormustaluvust)
• antikolinergikumid (laiendavad hingamisteid, hõlbustavad hingamist ja lima eritumist, leevendavad sümptomeid).
• inhaleeritavad lühitoimelised β2-sümptomimeetikumid (kasutatakse hingamisteede spasmide ägedatel juhtudel)
• pika toimega β2-adrenergikumid (kasutatakse rasketel juhtudel, pika toimega)
• inhaleeritavad kortikosteroidid (näidustatud korduvate ägenemiste korral)
• hapnikravi (hapnikravi rasketel juhtudel või hingamispuudulikkuse korral)
• antidepressandid (oluline osa KOKi psühholoogiliste mõjude ravist)