Kolmiknärvi valulik põletik ja selle ravi.

Näovalu on inimesi vaevanud juba iidsetest aegadest saadik, esimene meditsiiniline kirjeldus sellest seisundist pärineb 17. sajandist pKr. Seega ei ole see tänapäevane sündroom ega haigus, mille all kannatavad ainult elukutselised autojuhid.

Kas ka teie kannatate sagedase ja püsiva valu all teatud näoosades, mis ilmneb ja kaob äkki? Te võite seda seostada avatud autoaknast tuleneva veevooluga. Te peaksite kontrollima, kas teil on tegemist kolmiknärvi neuralgia, mis võib olla tõsine neuroloogiline probleem.

Peaosas...

Kolmiknärvi närv ehk V koljunärv.

Kõik need nimed nimetavad tugevamat närvi kaheteistkümnest otse ajust lähtuvast närvist.

Kolmiknärvi algab ajutüvest. Tal on sensoorsed ja motoorsed harud.

Sensoorne haru (tajutundlikkus) innerveerib kogu nägu, suulae suulae, keele 2/3 eesmist osa, kõiki hambaid, ninaõõnsust, orbiiti (õõnsus, milles asub silmamuna), osa kõrvaklapist ja ka kõvakesta, mis on ajukate.

See innerveerib motoorselt 3 närimislihast ja mõningaid suupõhjalihaseid.

Tänapäevane nimetus, kolmiknärvi neuralgia, mida rahvasuus nimetatakse ka kolmiknärvi neuriidiks, viitab haigusele, mis väljendub intensiivse, paroksüsmaalse valuga.

Valu on:

• pindmine
• terav
• põletav
• pulseeriv
• korduv

Mõjutatud on närvi nn innervatsioonipiirkonnad. Need on näo osad, mida kolmiknärvi närv innerveerib.

Valu võib tekkida spontaanselt, kuid sagedamini vallandub valutute stiimulite, nagu rääkimine, närimine, külma tuule hingeõhk või kerge puudutus nn päästikpunktide piirkonnas. Need asuvad nina ja huulte ümbruses või suuõõne limaskestal.

Valu on sageli äkiline ja šokeeriv. Patsiendid kirjeldavad seda kui elektrilööki, kuid see võib ka järk-järgult suureneda, kuni muutub väljakannatamatuks.

Rünnak kestab umbes 10 kuni 60 sekundit.

Reeglina esineb see ainult ühes näo pooles. Pärast rünnakut võib põletustunne kahjustatud piirkonnas püsida.

Nende "puhangute" sagedus võib ulatuda mõnest korraga kuni mitme korraga päevas. Kõige raskematel juhtudel esineb üksteisele tihedalt järgnevate lühemate puhangute kuhjumine, mis moodustab nn status neuralgicus.

Kolmikliigese neuralgia jaguneb oluliseks ja sekundaarseks.

Essentsiaalsel ehk primaarsel kolmiknärvi neuralgial ei ole teadaolevat põhjust.

Läbivaatamisel ei leia arst näotundlikkuse kahjustust.

Sekundaarset kolmiknärvi neuralgiat seostatakse mõne muu haigusega, mis mõjutab kolmiknärvi sensoorset närvi.

Selleks võivad olla ajukasvajad, tsüstid, demüliniseeruvad kahjustused hulgiskleroosi korral, veresoonte atüüpsus ja veresoonte paisumine (aneurüsmid), trauma või neuroinfektsioon.

Mõnel juhul võib neuralgia põhjuseks olla ka konflikt närvi ja veresoone vahel, mis puutub närviga kokku ja ärritab seda. Erandkorras võivad põhjuseks olla kolju deformatsioonid.

Postherpeetiline neuralgia

Kui valu tekib mitu nädalat või kuud pärast herpes zoster infektsiooni, nimetatakse seda postherpeetiliseks neuralgiaks.

See on üks selle nakkuse kõige tavalisemaid tüsistusi. Seda esineb 1 patsiendil 10-st ägeda herpes zosteriga patsiendist.

Kõige sagedamini on mõjutatud silmi innerveeriva närvi esimene haru, sellest ka nimetus herpes zoster ophtalmicus.

Suurim risk on diabeediga (diabeet), immuunpuudulikkusega patsientidel, vähihaigetel ja neil, keda ravitakse kortikosteroididega, mis pärsivad organismi immuunvastust.

Postherpeetilise neuralgia ennetamisel ei tohi alahinnata aluspõhjuseks oleva herpes zoster'i haiguse nõuetekohast ravi viirusevastaste ravimitega, näiteks atsikloviiriga.

Kui valu püsib, tuleb pöörduda eriarsti poole

Kõige olulisem osa kolmiknärvi neuralgia edukast diagnoosimisest on üksikasjalik eriarsti, kõige sagedamini neuroloogi poolt teostatav üksikasjalik läbivaatus.

Arst küsib teilt valu tekkimise asjaolude, asukoha, intensiivsuse, valu tüübi (torkiv, tuim, elektriline jne), kiirguse, valu kestuse, vallandavate tegurite, kaasnevate sümptomite (põletus, sügelus, tunnetuskaotus, iiveldus jne) kohta.

Samuti on oluline hinnata meeleolu, une kvaliteeti, piiranguid isiklikus ja tööelus.

Neuralgia tüübi (primaarne või sekundaarne) määramisel on väga kasulikud kaasaegsed pildistamismeetodid, mille hulka kuuluvad kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja magnetresonantsangiograafia (MRA).

Ravimata jättes võib neuralgia põhjustada täielikku võimetust igapäevaste tegevuste sooritamiseks.

Valuraskused võivad olla nii häirivad, et patsient lõpetab nende vältimiseks näo pesemise, raseerimise, suuhügieeni, rääkimise või söömise.

Paljudel patsientidel tekib kroonilise tugeva valu tõttu depressioon.

Neuralgia varajane ravi on kättesaadav ja tõhus

Hea uudis on see, et kaasaegne meditsiin pakub mitmeid ravivõimalusi.

Õige ravi valimisel peaks arst arvestama mitmete oluliste asjaoludega. Oluline on valu enda intensiivsus, millest sõltub ravi radikaalsus.

Samuti on määravaks patsiendi vanus ja üldine füüsiline seisund, võimalikud riskid ning eelneva ravi tõhusus või selle ebaõnnestumine.

Enamiku essentsiaalse kolmiknärvi neuralgia patsientide puhul on farmakoteraapia, st ravimite kasutamine, tõhus.

Siiski ei ole üldlevinud valuvaigistitel piisav toime. Seetõttu on vaja jõuda ravimite juurde, millel on teistsugune toimemehhanism.

Neuralgia asjakohaseks raviks kasutatakse krambivastaste ravimite (krambivastased ravimid) rühma kuuluvaid ravimeid. Need pärsivad ebanormaalseid väljundeid kahjustatud närvides. Krambivastastest ravimitest kasutatakse peamiselt karbamasepiini, fenütoiini ja klonasepaami. Gabapentiin, lamotrigiin ja topiramaat on suurepärase toimega.

Teise rühma ravimid on antidepressandid. Nad toimivad noradrenaliinile ja serotoniinile, mis on seotud valu ülekandmisega.

Teine võimalus on kasutada antiarütmilist ravimit mehhiletiini, mis vähendab närvides toimuvaid spontaanseid välkkiirendusi, mis põhjustavad välkvalu. Enne ravi alustamist selle ravimiga tuleks konsulteerida kardioloogiga.

Mõned patsiendid ei saa valuvaigistitest piisavat leevendust või nende efektiivsus langeb teatud aja möödudes nulli. Sellisel juhul kaalutakse radikaalsemat ravi, milleks on invasiivne kirurgiline lahendus.

Varem kasutati väiksemate protseduuride puhul perifeerset blokaadi alkoholi, fenooli ja glütserooliga.

Tänapäeval eelistatakse väiksemaid sekkumisi, nagu väikese koguse alkoholi süstimine närvi, sensoorsete kiudude läbilõikamine, teflonplaadi, osa lihase või faskia asetamine närvi ja konfliktipiirkonna vahele jmt.

Praegu kogub üha suuremat populaarsust radiokirurgia gammanuga ja lineaarkiirendiga. Seda tüüpi ravi puhul kasutatakse radioaktiivset kiirgust, mis on paigutatud väga õhukeseks kiirteks.

Seda kasutatakse kõige sagedamini vähktõve kasvajate ja metastaaside kiiritamiseks. Gammakiirguse või lineaarkiirendi kiirgus on väga õhuke ja täpne. Seetõttu sobib see väikeste sihtmärkide kiiritamiseks väga tundlikes organites, näiteks ajus.

Neuralgia puhul on kiiritusobjektiks kolmiknärvi sisenemiskoht ajutüvesse.

Sellel meetodil on kõrge edukuse määr, mis on kuni 80%.

Korrektselt määratud ravi toetuseks võib kaasata mõned Ida-Aasia traditsioonilisest meditsiinist tuntud meetodid.

Häid tulemusi on saavutatud patsientidel akupunktuuri, elektroakupunktuuri, farmakopunktuuri ja ravimtaimedega.

Koduses keskkonnas võib leevendust tuua soojuse rakendamine kahjustatud näoosale. Biolamp punase valgusega, soojad kompressid triikitud rätikuga või föönitamine on osutunud edukaks.

Koduravi tuleks eelistada primaarse kolmiknärvi neuralgia puhul. Need on juhud, kus valu põhjustavat orgaanilist haigust või orgaanilist haigust ei ole tuvastatud.

Kui nägu valutab muust põhjusest

Lisaks võib valu põhjustada mõni muu probleem.

Neuralgia glossofarüngeuse närvi puhul

Närv glossopharyngeus ehk keelenärv on IX koljunärv.

See innerveerib keele, suulae, keskkõrva, neelu ja mandlite eesmist kolmandikku.

Neuralgia n. glossopharyngeus on haruldane haigus. Seda esineb umbes 100 korda harvemini kui neuralgia trigeminus.

Eristatakse primaarset neuralgiat (tundmatutest põhjustest tingitud neuralgia) ja sekundaarset neuralgiat. Sekundaarneuralgia võib olla põhjustatud ajukasvaja survest sellele närvile või jooksva veresoone survest.

Valu on väga tugev. See mõjutab keelt, mandleid ja kõrva, tavaliselt ühel pool nägu.

Valu põhjustab söömine, rääkimine, närimine või võimalik, et aevastamine. Neuralgia rünnaku korral võib kõrv muutuda väga punaseks.

Seda sümptomit nimetatakse punase kõrva sündroomiks.

Ravi on sarnane kolmiknärvi neuralgia raviga. Raskematel juhtudel kasutatakse neurokirurgiat, mida nimetatakse mikrovaskulaarseks dekompressiooniks.

Neuralgia nervus intermedius

Nervus intermedius on koljunärvi õhem osa, mida nimetatakse nervus facialis ehk näonärviks.

See on VII koljunärv.

Nervus intermedius innerveerib osa kõrvaklapist ja väliskõrva tagumist osa. Neuralgia on väga haruldane.

Valu kestab mõned sekundid kuni minutid. See lokaliseerub ühepoolselt väliskõrva tagaküljele. Tavaliselt avaldub neuralgia pärast kõrvapiirkonda kahjustanud herpes zoster'i viirusnakkuse ületamist.

Seda nimetatakse ka Ramsay-Hunti sündroomiks või herpes zoster oticumiks.

Temporomandibulaarliigese sündroom (müofastsiaalne algsündroom)

Selle haiguse kohta on kaks seisukohta.

Esimese kohaselt kuulub see pingepeavalu hulka. Teine ekspertide rühm liigitab selle neuralgia alla.

Sellel on ka erinevaid nimetusi, näiteks temporomandibulaarliigese sündroom, oromandibulaarne düsfunktsioon, Costeni sündroom, kranio-mandibulaarne düsfunktsioon või temporo-mandibulaarliigese valu.

Valu on väga sarnane ebatüüpilisele näovigastusele, kuid seda vallandab rääkimine, närimine või kihva külgsuunaline nihutamine vastu lõualuud.

Selle haiguse õigeks diagnoosimiseks peab olema vähemalt kolm neist sümptomitest:

1. närimise ajal on kuulda kolisevat ja hõõruvat heli, mida nimetatakse lihvimisheliks.
2. Lõualuu külgmine liikumine on tugevalt piiratud.
3. suu avamine põhjustab valu
4. Suud ei saa avada täies ulatuses.
5. Sageli esineb keele või huulte hammustamine

Ravi kuulub hambaarsti kätte.

Haigust põhjustab sageli öine hammaste kiristamine, mida nimetatakse bruksismiks. Mõnedel inimestel esineb stressiolukordades hammaste liigset pigistamist.

Sageli ei ole inimene kummastki harjumusest teadlik ja teeb neid alateadlikult. Need põhjustavad lõualiigese ebaloomulikku ülekoormust, ümbritsevate lihaste jäigastumist ja lihasspasmide tekkimist, mida võib isegi tunda väikeste pallidena põse sügavuses.

Hambaarst võib soovitada spetsiaalselt valmistatud hambakinnisvara, et vältida hammaste kiristamist ja pigistamist öösel. Muude ravimeetodite hulgas soovitatakse lõdvestusharjutusi või valusatesse päästikpunktidesse anesteetikumide süstimist lihasspasmide ajal. Ravimitest kasutatakse klassikalisi mittesteroidseid antiflogistilisi ravimeid ja valuvaigisteid.

Ebatüüpiline näovalu

Sellisel juhul on tegemist väga tugeva ja intensiivse näovaluga, mis avaldub samas kohas nagu kolmiknärvi neuralgia puhul.

Erinevus kolmiknärvi neuralgiaga seisneb selles, et valu on sügavamal kui pinnal. Patsient ei suuda selgelt kindlaks teha, milline piirkond on mõjutatud. Atüüpiline valu mõjutab sageli lõuga ja suunurka.

Üksikute rünnakute kestus on pikem kui neuralgia puhul.

Mõnel juhul on tegemist pideva valuga, mille vahel ei ole puhkeperioodi.

Kõige sagedamini kannatavad naised.

Läbivaatamisel ei leia arst defitsiiti. Ilmneb ainult näo puudutusvalu.

Ravi on väga raske ja pikaajaline. Antidepressandid on praktikas osutunud tõhusaks.