Kas mul on hemorroidid? Mis on hemorroidid, nende põhjused, sümptomid ja ravi?

Hemorroidid on ebamugavad, sügelevad ja valulikud. Patsiendid tunnevad survet pärasooles ja sageli veritsevad. Nad piiravad oma kandjat, kus iganes ta on. Teatud juhtudel on vajalik operatsioon.

Haiguse kliiniline pilt on mitmekesine. Mõnel juhul ei pruugi see väliselt avalduda, teistel vastupidi, tugeva valu ja verejooksuga.

Enamikul juhtudel on kulg ja prognoos soodne, kuid esineb ka tõsiseid tüsistusi.

Kõige sagedasem põhjus, miks abi ei otsita, on häbelikkus, mis on tingitud nende liiga intiimsest asukohast.

Mis on hemorroidid ja miks need tekivad? Kuidas teada, et teil on tõenäoliselt hemorroidid?

Mis on hemorroidid?

Termin hemorroidid (ladina keeles nodus haemorrhoidalis, kreeka keeles haemorides flebes - veritsevad veenid) viitab pärasoole ja päraku veenivarustuse haigustele.

Tegemist on erinevatest põhjustest tingitud veresoonte seina nõrgenemisega, selle paisumisega, verejooksuga kahjustatud veresoonest ja allapoole langemisega (prolapsi).

Pärasoole ja päraku ja nende verevarustus

Pärasool on sisuliselt jämesoole lõpposa. See on umbes 10 kuni 12 cm pikk ja koosneb pärasoole limaskestast, mis on volditud põikisoolde. Need lähevad selle järgmisesse ossa, ampulla recti.

Selles osas asub ülemine hemorroidipleksus (veresoonte kompleks), pärasoole veresoonte - venae rectales superiores et inferiores - moodustatav veresoonte kobar.

Selle piirkonna limaskest on vähese innervatsiooniga ja ei ole valutundlik. Pärasoole lõpuosa moodustavad kolm sulgurlihast, millest kaks viimast asuvad pärakukanali välissuudmes.

Need moodustavad ülemineku pärasoolest pärakusse.

Pärasool lõpeb pärakuga, mille limaskest ja nahakate on rikkalikult varustatud närvidega. Seetõttu kipuvad välised hemorroidid olema valulikumad ja neil on ka veresooned. Nende veresoonte kompleksi nimetatakse alumiseks hemorroidipleksiks ja selle moodustavad anaalsooned venae analis.

Hemorroidide patofüsioloogia - kuidas need tekivad

Hemorroidide tekkimise tingib veresoonte rippuva aparaadi häire, mis tavaliselt täidab ka anaalsfinkteri sulgemisfunktsiooni ja tagab selle järjepidevuse.

Veresooned paisuvad ja nende seinad nõrgenevad. Nad hakkavad paisuma ja tilkuma. Tilk võib jõuda nii kaugele, et nad moodustavad pärakus obstruktsiooni ja muutuvad püsivaks.

Sellise seisundiga kaasneb valu. Väljaulatuv hemorroid häirib patsiendi normaalset mugavust ja piirab teda paljudes igapäevastes tegevustes.

Hemorroidide klassifikatsioon

Sisemised hemorroidid (nimetatakse ka ülemisteks hemorroidideks) lokaliseeruvad pärasoole ampulli ja päraku ülemineku piirkonnas denta anusjoone kohal. Need ei ole palja silmaga nähtavad.

Neid avastatakse anamneesi alusel koos järgneva rektastograafilise uuringuga, aga ka juhuslikul rektastograafilisel uuringul. Mõjutatud on venae rectalis superiores et inferiores veenid.

Välised hemorroidid (ka alumised hemorroidid) paiknevad päraku piirkonnas.

Need on palja silmaga nähtavad päraku avause ümbruses sinaka elastsete sõlmedena. Vena analise veenid on kahjustatud.

Hemorroidide staadiumid

Hemorroidid jagatakse nende omavahel seotud väliste ilmingute alusel nelja põhietappi. Kliiniline pilt süveneb, kui veeniväljund muutub suuremaks, mis näitab haiguse progresseerumist ja üleminekut madalamast staadiumist kõrgemasse staadiumisse.

1. staadium - Selles staadiumis esineb ainult kerge villimine - veeni väljavenitus, mis on tingitud surve või veresoonte seina nõrgenemisest.

See kulg on tavaliselt asümptomaatiline või kergete, peente ilmingutega. See avaldub aeg-ajalt päraku sügeluse või kerge pingutusega (surve/pinge tunne). Veeni väljavenitus võib veidi verd lekkida.

Sel põhjusel ilmub aeg-ajalt väike kogus verd tualettpaberile.

2. staadium - Veeni väljavenitus on tugevam ja ka eelnevad sümptomid muutuvad korrapärasemaks.

Sügelus ja surve on tugevam ja verejooks on tugevam. Sporaadiliselt veresoon prolapsub (vajub) ja ilmneb pärasooles spontaanselt tagasi. See juhtub tavaliselt kõhukinnisuse ja tugeva väljaheitesurve korral.

Väljaheitmisega (tühjendamisega) kaasneb valu.

3. staadium - see on silmatorkav ja patsiendile häiriv. Paisuv veen on valulik, veritseb regulaarselt ja tualettpaberil on rohkem verd kui varem. Sügelus häirib oluliselt mugavust ja muutub väga sagedaseks.

Väljaheitmine on valulik ja pärast selle lõppu on patsiendil endiselt ebapiisava tühjendamise tunne. Väljapaisunud veresoon taastub, kuid see ei taastu spontaanselt nagu varem. Seda tuleb mehaaniliselt - sõrmega - suruda. Mehhaaniline surve ei ole alati edukas.

4. staadium - 3. ja 4. staadiumi vahel on väga õhuke piir. See väljendub suures, kergelt tuntavas veresoonte väljavenituses, tugevamas intensiivsuses regulaarses veritsuses, sügeluses, survetundes ja võõrkehas pärasooles. Valu on tugev, väljavenitatud veresooni ei saa enam mehaaniliselt suruda ja see on püsiv.

Hemorroidide oletatavad põhjused

Hemorroidide täpne põhjus puudub. Me teame ainult oletatavaid põhjuseid, mis põhinevad aastatepikkustel vaatlustel ja patsientide uurimisel. Enamasti on tegemist mitme ebasoovitava teguri samaaegse kombinatsiooniga.

Seetõttu võime öelda, et hemorroidide tekkimisel on tegemist multifaktoorse etioloogiaga (põhjusega).

Miks need kõige tõenäolisemalt tekivad?

• Geneetika - geneetiline eelsoodumus on arvatavasti seotud 10% hemorroidide puhul.
• Vanus - Vanuse kasvades nõrgenevad veresoonte seinad läbivalt, samuti pärasoole ja päraku veenipõimik. See mitmekordistab veresoonte nihkumist.
• Rasedus - Loote kasvades suureneb surve kogu kõhuõõnes. Rasedus ei mõjuta mitte ainult hemorroidide teket, vaid ka muid tüsistusi, nagu kõhukinnisus, sage urineerimine, kõrvetised või oksendamine.
• Kõva väljaheide või sage kõhukinnisus - Põhjustab nii pärasoole mehaanilist ärritust kui ka mõnel juhul väikeseid rebendeid pärasooles. Hemorroidide teke mitmekordistab ka väljaheite survet, mida me peame kõhukinnisuse ajal tugevamalt avaldama.
• Sage kõhulahtisus - Põhjustab korduvat pärasoole ärritust, mis põhjustab hemorroidide teket.
• Soonte seinte kaasasündinud nõrgenemine, omandatud - Soonte seinte haiguslik nõrgenemine.
• Põletik, infektsioon ja külm - Põhjendab põletikulise protsessi tõttu veresoonte seina nõrgenemist ja sellele järgnevat hemorroidide teket.
• Pärasoole mehaaniline ärritus - Lisaks kõvale väljaheitele võib olla eriliseks põhjuseks anaalseks.
• Istuv tegevus/ vähene kehaline koormus - Põhjustab verevoolu suurenemist ja vere kogunemist pärasoole kriitilises piirkonnas, mille tulemuseks on hemorroidide teke.
• Psühholoogilised tegurid (pinge, stress, valu...)

Mida vältida?

• istuv eluviis
• vähene kehaline koormus (ka ülepingutus on ebasobiv)
• ebaregulaarne ja vägivaldne defekatsioon
• halvad hügieeniharjumused
• infektsioonid (seotud hügieeniharjumustega)
• külm - halb või ebapiisav riietus
• ebatervislik eluviis - halb toitumine
• alkohol, magusad joogid
• anaalseks ja muu päraku mehaaniline ärritus
• stress ja muud psühholoogilised stressitegurid
• pärasoole ja päraku vigastused

Kas mul on hemorroidid? Millised on kliinilised ilmingud?

Haiguse ilmingud, nende intensiivsus ja sagedus sõltuvad sellest, millises staadiumis haigus on. Mõnel juhul, eriti alguses, ei pruugi hemorroidid üldse ilmneda.

Sümptomid võivad olla peened ja sporaadilised. Patsient ei pruugi neid isegi märgata või ei pruugi neid tõsiselt võtta. See toob kaasa haiguse arengu. Hilisemates staadiumides, kui ravi on raskem, on sümptomid täielikult väliselt väljendunud, ebameeldivad, häirivad ja ennekõike valulikud.

Haiguse asümptomaatiline kulg

Nagu paljude teiste haiguste puhul, ei pruugi hemorroidide teke olla üldse märgatav.

Veresoonte seina väljavenitus on pisike sõlme, mida saab tunnetada pärasooles või pärakus. Väike sõlme ei tekita survet ega valu.

Haiguse kerge kulg - sümptomid

- Hemorroidide kõige sagedasem sümptom on verejooks. See on üks esimesi haiguse ilminguid. See ilmneb juba enne valu tekkimist.

Seda võib täheldada kõhukinnisuse või kõvema väljaheite ajal, mille käigus avaldame rohkem survet väljaheitmiseks. Verejälgi võib näha isegi pärast tualettpaberi puhastamist tagumikust või suurtes kogustes tualettpoti kausis.

Veri on erkpunane, mõnikord on see lihtsalt verine limaskesta sisu.

- Lisaks verejooksule võib väljaheite surve põhjustada ka pärakusse siseneva hemorroidi tilkumist (prolapsi). Seal on see palja silmaga nähtav, mõnel juhul tundlik ja valulik puudutusele.

See ei ole siiski reegel. See on vere kogunemise tõttu sinisest kuni sinilillaks värvunud. Pärast roojamist on patsiendil ikka tunne, et ta ei ole piisavalt roojanud.

- Hemorroidne sõlme tekitab hematoloogiast sõltumata headest hügieeniharjumustest sügelust päraku piirkonnas, tunnetades kerget pinget või survet.

Suured hemorroidid ründavad patsienti juba erineva intensiivsusega valu, mis ulatub kergest kuni väga tugeva valuni.

Haiguse komplitseeritud kulg

- Hemorroidide teket raskendab tavaliselt tugev verejooks. Kui verejooks on väga sage, progresseerub see krooniliseks seisundiks. Krooniline verekaotus põhjustab erütrotsüütide (punaste vereliblede) ja hemoglobiini (punase vere pigment) puudumise tõttu hüposideremilist aneemiat.

Aneemia põhjustab üldist nõrkust, halb enesetunne, suurenenud väsimust, unisust, kahvatust, pearinglust ja sagedast õhupuudust pärast vähimatki füüsilist tegevust.

- Hemorroidi püsiva prolapsi korral tekib sageli tromboos (verehüüvete moodustumine). Hemorroidi kuju, suurus ja sageli värvus on kirsiku sarnane, päraku kohalik turse ja ödeem.

Hemorroidi tromboosiga patsiendid kannatavad torkiva valu all. Selle valu intensiivsus takistab tavalisi tegevusi, nagu istumine ja defekatsioon. See raskendab ka patsiendi pärasoole uurimist, mis tehakse anesteesias (tuimus).

- Üks valulikest tüsistustest on põletikku põhjustav infektsioon, mis kliiniliselt meenutab mõnes kohas tromboosi.

Pärakuava on paistes, põletikuline, turses ja väga valulik. Põletikuline veen on valulik ja lõtvunud. See veritseb sageli.

Põletikuga kaasneb kõrge temperatuur üle 38 °C. Kõige sagedamini on põletiku põhjuseks koht, kus hemorroid asub. Tuleb meeles pidada, et soole limaskest on täis baktereid, mis seda kõige sagedamini põhjustavad.

Millal on vaja mõelda hemorroidide peale?

• Kui te olete leidnud oma tualettpaberilt (eriti korduvalt) erkpunase vere või verise lima jälgi
• Kui leiate pärast defekatsiooni tualettkaussist erkpunase vere jälgi
• Kui tunneme päraku piirkonnas sügelust (sügelus üksi võib olla halva hügieeni, põletiku, suguhaiguse, suguelundite herpese sümptom, seega peab koos sügelusega olema vähemalt üks teine sümptom, et mõelda või kahtlustada hemorroidide diagnoosi)
• Kui te tunnete võõrkeha pärasooles.
• Kui te tunnete pärasooles pigistust või survet
• Kui te tunnete tungivat tungi soolestiku väljutamiseks, kuigi olete seda just teinud.
• Kui teil on tühjendamisel (tühjendamine) valu.
• Kui teil on valu pärasoole piirkonnas väljaspool defekatsiooni.
• Kui te tunnete oma pärasoole piirkonnas väikest, elastset sõlme, mis on sinaka või lillaka värvusega.

Hemorroidide ravivõimalused

Komplitseerimata hemorroidid ja varajased staadiumid saab ravida konservatiivselt või instrumentaalselt.

Instrumentaalne ravi on tegelikult väike kirurgiline või muu protseduur ilma anesteesia vajaduseta.

Hilisemate staadiumide ja sekundaarsete tüsistuste puhul tuleb mängu radikaalsem lahendus, nimelt operatsioon. Erinevaid ravivõimalusi tehakse tavaliselt ka kombineeritult.

Konservatiivne ravi

Kuna hemorroidide üheks tõenäoliseks põhjuseks on kõhukinnisus ja kõva väljaheide, siis on oluline just väljaheite reguleerimine. Eesmärk on seda pehmendada. Sageli on põhjuseks dehüdratsioon, mistõttu on joomine väga oluline.

Vajalik on ka toitumise muutmine. Toitumine peaks olema kiudainerikas, puu- ja köögiviljarikas. Halvematel juhtudel on vaja lahtistid. Hemorroididega patsiendid peaksid täielikult vältima alkoholi.

Oluline roll on ka intiimhügieenil. Hemorroididega patsiendid peaksid regulaarselt pärast iga defekatsiooni oma tagumikku seebi ja veega põhjalikult pesema. Olemasolevate hemorroidide puhul võib puhtus vältida infektsiooni.

Halbade hemorroidide puhul on soovitatav teha veevanne vähemalt 20-30 minutit päevas. Need põhinevad erinevate ravimtaimede keetmisest saadud looduslike, taimsete ainete otsesel toimel. Tammekoor on osutunud hemorroidide ravis kõige parema tervendava toimega.

Sama soodsalt mõjuvad ka kummel või kobariku või hiirekõrvade keedis. Sobivad ka muud põletikuvastase ja veritsusevastase toimega ravimtaimed kui need, mida juba mainiti.

Istumisvannid, nagu ka üldvannid, tuleks võtta ainult leige veega. Pärasoole piirkonda tuleks pesta isegi külma veega. Külm mõjub veresoonele ahendavalt. See kehtib ka hemorroidide puhul.

Kuum vann, olgu see siis istuv või täielik, halvendab hemorroidide seisundit. See muudab neid rohkem paisuma ja soodustab infektsiooni. See süvendab juba tekkinud põletikku.

Apteegis on saadaval palju ravimtaimedest valmistatud salve ja suposiitoreid, mida on hea hõõruda pärakule. Alternatiivselt võib neid ka rektaalselt kasutada, kui need on suposiitori kujul. Need salvid ja ravimid on põletikuvastase, veritsusevastase, sügelusevastase ja kokkutõmbava toimega.

Tugeva valu korral võib osta ka valuvaigistavate, tuimestavate, pinguldavate ja põletikuvastaste omadustega tooteid. Sobivad ka venotoonikumid (veresoonte seina tugevdamiseks ja veresoonte elastsuse parandamiseks) või bioflavonoidid (veresoonte taastamiseks, põletikuvastased).

Hemorroidide ravi ajal tuleks võimalikult palju vältida istuvat eluviisi. Juhul kui teil on istuv töö, tuleks hankida spetsiaalne padi - istmepadi tagumiku alla.

Hemorroidipatsientidele mõeldud istmepadjad on anatoomilise kujuga, millel on päraku piirkonnas avaus. Avause eesmärk on vähendada survet kahjustatud piirkonnas, mis leevendab valu ja suurendab patsiendi mugavust.

Väga olulised on regulaarmeetmed, mis keskenduvad regulaarsele liikumisele. Mõned lihtsad harjutused või vähemalt püüe teha võimalusel rohkem liikumist tööl on haiguse kulgemisele suurem mõju, kui te arvata oskate.

Kui teil on istuv töö, siis püüdke regulaarselt seista, kõndida või vähemalt teha mõned kükid.

Instrumentaalne ravi

Tuntud seade on Hemoron, mis toodab infrapunavalgust kõrgendatud kontsentratsioonis. Valgust rakendatakse korduvalt mitme seansi jooksul hemorroidi alusele veresoonte varustuse kohas, saavutades infrapunakoagulatsiooni.

Sarnast toimet saab saavutada ka laserkoagulatsiooniseadmega. See on laserkoagulatsioon. Elektrokoagulatsioon toimub elektrokoagulatsiooniseadmega.

Instrumentaalsete protseduuride hulka, mille puhul ei ole vaja üldist analgeesiat, kuulub Barroni ligatuur. Hemorroidi tõmbamiseks seadmesse kasutatakse spetsiaalset aplikaatori endoskoopi (antud juhul anoskoopi). Hemorroidi pedaali pigistamiseks pedaali piirkonnas rakendatakse kummipael.

Selliselt kinni pigistatud veresoon ei saa toitu, sureb ja eemaldatakse koos kummiga.

Erinevalt Barroni ligatuurist on hea võimalus eemaldada isegi mitu hemorroidi korraga, kui hemorroidipunga pedaali sihipärane sidumine, et vältida verevarustust ja hilisemat nekroosi.

Seda protseduuri tehakse ka ilma üldnarkoosita, kasutades spetsiaalset anoskoopi ja samaaegselt ultraheliuuringutega hemorroidide otsimist.

Veenide külmutamine vedela lämmastikuga (nn krüoteraapia) on praegu laialdaselt kasutatav meetod. Siiski kasutatakse hemorroidide ravis laialdasemalt eelmisi võimalusi ja krüoteraapiast on hiljuti loobutud.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi seisneb hemorroidide kirurgilises eemaldamises.

See on siiski näidustatud ainult suure mahuga raskete hemorroidide, püsiva pöördumatu (mehaaniliselt pöördumatu) anaalprolapsi, tugeva valu ja tugeva verejooksu korral.

Hemoroidi suurus ja selle prolapsi tõttu tekivad anaalpiirkonnas nahavoldid.

Kirurgiline lahendus ei ole keeruline, kuid paranemisaeg kipub olema umbes 1 kuu kuni 1,5 kuud. Pikema paranemisaja põhjuseks on just kirurgilise haava asukoht, mis võib sekundaarselt bakteritega nakatuda.