Hüperglükeemia: kuidas liigne veresuhkur väljendub ja milline on ravi?

Diabeet ehk suhkurtõbi on ainevahetuslik, tsivilisatsiooniline haigus. Selle põhjuseks on insuliini puudus organismis. Liigne suhkur viib seisundini, mida nimetatakse hüperglükeemiaks ja mis on ka üks diabeedi tüsistustest.

See suurenenud suhkrukogus veres kahjustab patsiendi veresooni ja organeid.

Hüperglükeemia ja selle põhjused

Diabeet on ainevahetushaigus, mille põhjuseks on täielik või suhteline insuliinipuudus. Selle peamiseks tunnuseks on suhkru (glükoosi) talumatus. Insuliinipuuduse eest vastutab kõhunäärme (pankrease) häire.

Loe ka.

Pankrease roll veresuhkru reguleerimisel

Pankreas on umbes 28 cm suurune organ. See on seedesüsteemi nääre, mis asub kõhuõõne vasakpoolses ülaosas vahetult mao taga. Seda iseloomustab väline ja sisemine sekretsioon.

Sisemise sekretsiooni ja seega ka insuliini tootmist teostavad umbes 1,5 miljonit nn Langerhansi saarekest. Nende struktuur erineb silmatorkavalt ülejäänud kõhunäärme koest.

Seega toodavad Langerhansi saarekesed vereringesse peptiidhormooni - insuliini. Insuliin vastutab otseselt glükoosi (suhkru) sisenemise eest kogu keha rakkudesse, välja arvatud maksa. Samuti kontrollib ta selle kasutamist organismis, mõjutades seega otseselt glükoosi hulka veres.

Kui insuliin on puudulik, ei imendu glükoos nii, nagu peaks. See jääb vereringesse seisma. Nii tekib hüperglükeemia.

Liigne suhkur eritub ka uriiniga. Seda nimetatakse glükosuuria ja see on hüperglükeemia kaasnähtus.

Diabeedi eluaegsed piirangud

Diabeetik peab kogu elu jooksul kompenseerima insuliini puudumist, sõltuvalt haiguse tüübist ja raskusastmest. Mõnel juhul on piirangud dieetilised. See on siis, kui diabeetik on dieedil.

Patsiendid peaksid tarbima madala süsivesikute sisaldusega toitu.

Teised peavad võtma ravimeid või süstima (naha alla) insuliini. Kõige raskematel juhtudel on patsient sunnitud kandma insuliinipumpa, mis annab puuduvat insuliini pidevalt juurde.

Hüperglükeemiat ennetatakse mitmel viisil

1. toitumispiirangud (vähese süsivesikute sisaldusega dieet)
2. ravimid - suukaudsed antidiabeetilised ravimid
3. insuliin (süstid, pliiatsid, pumbad)

Hüperglükeemia patofüsioloogia, sümptomid ja riskid

Hüperglükeemia sümptomid on seotud diabeedi üldise patofüsioloogiaga. Võimetus kasutada energiat glükoosist (stagnatsioon veres ja uriinis) põhjustab rasvhapete oksüdatsiooni, mis vabaneb teistest komponentidest (rasvadest, valkudest).

Selle tulemusena tekib selle oksüdatsiooni lõppproduktina ketoonkehade (atsetoatsetaat, atsetoon ja β-hüdroksübutüraat) ülejääk.

Seisundit, kus ketoonkehade ülejäägi korral on veres suurenenud happesus, nimetatakse ketoatsidoosiks. Ketoonkehad põhjustavad suus atsetoonimaitset ja suurenenud suhkur omakorda suukuivust ja liigset janu tunnet.

See põhjustab patsiendi liigset joomist ja seejärel liigset urineerimist. Uriinis on suurenenud nii suhkru kui ka ketoonkehade kogus ja ka atsetoonilõhn.

Kuidas näeb välja hüperglükeemiaga patsient?

1. Punane nahavärvus
2. nahk on katsudes soe
3. liigne higistamine
4. liigne janu
5. limaskestade kuivus - suukuivus
6. atsetooni lõhn suus
7. kiire, süvenenud hingamine - Kussmauli hingamine
8. madal vererõhk
9. kõrge südame löögisagedus
10. iiveldus
11. oksendamine
12. inappetentsus
13. kõhuvalu
14. sage urineerimine suurtes kogustes
15. uriini atsetoonilõhn
16. üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus
17. nägemishäired
18. neuroloogilised sümptomid, krambid
19. teadvushäired, desorientatsioon, agressiivsus
20. teadvusetus - hüperglükeemiline kooma

Kõige tõsisemad hüperglükeemiaga seotud riskid

Hüperglükeemiline kooma - hüperglükeemia kõige tõsisem tagajärg.

Te ei pruugi teada:
Ebaõige ravi (raviskeemi rikkumine) või ravimata diabeet halvendab elukvaliteeti. See lühendab eluiga kuni 30% võrra ja on üks levinumaid pimeduse põhjuseid.

Veresuhkru kõikumise põhjused

Glükeemia füsioloogiline väärtus jääb vahemikku 3,3 mmol/l kuni 6,6 mmol/l. Pikaajalistel diabeetikutel kipub see olema suurem. Nende norm, kui neil ei esine probleeme, võib olla kuni 11 mmol/l.

Aastate jooksul tõuseb inimese "normi" tase ja see on iga patsiendi puhul väga individuaalne. Kui inimesele on määratud kõrgemad väärtused, võivad tal tekkida hüpoglükeemia sümptomid isegi siis, kui tegelikud mõõtmised näitavad normi või veidi kõrgemaid väärtusi.

Igal diabeetikul peaks kodus olema glükoosimõõtja, et ta saaks vajadusel kontrollida oma kapillaarveresuhkru taset. Ravi skeemi järgimisel ja veresuhkru kontrollimisel esineb aeg-ajalt komplikatsioone.

Kõige sagedamini on patsiendid ise süüdi oma tervise halvenemises. See juhtub enamasti siis, kui nad ei järgi oma dieeti. Harvemini on tegemist päevase ravimi või insuliini annuse unustamisega.

TIPP: Loe ka artiklit.

Ravikuuri mittejärgimine kui peamine põhjus

• Ravipiirangute mittejärgimine tähendab, et patsient tarbib vaatamata sellele, et ta on teadlik tõsisest diagnoosist, liigse suhkrusisaldusega toiduaineid (küpsised, maiustused, magustatud joogid) või tarbib vastavaid toiduaineid liigses koguses (suures koguses puuvilju).
• Ravimite ja insuliini vahelejätmine või vale annustamine on sageli puhtalt juhuslik, eriti dementsete eakate inimeste puhul, kes on selle lihtsalt unustanud. See toob kaasa insuliini puuduse ja suhkru ülekülluse - hüperglükeemia. On ka olukord, kus patsient unustab, et ta on insuliini süstinud ja teeb seda uuesti. Selle tulemuseks on topeltannus. Siis tekib insuliini üleküllus ja glükoosi puudus, mis toob kaasa vastupidise seisundi - hüpoglükeemia.
• Samuti on tavaline toitumisvea ja vale annustamise kombinatsioon. See juhtub peamiselt olukordades, kus patsient teab, et mingil põhjusel kavatseb dieeti rikkuda (planeeritud pidu, pulmad) ja võtab seetõttu topeltannuse ravimit või süstib suurema annuse insuliini. Kas sellisel inimesel tekib hüpoglükeemia või hüperglükeemia, sõltub mitmest tegurist (toidu kogus ja tüüp, alkohol, füüsiline koormus, kaasnevad haigused, vanus).

Huvitav:
Tänapäeval on inimeste majanduslik olukord üha erinevam. Varem ei olnud need erinevused nii suured. Väga levinud nähtus, mitte ainult diabeedi, vaid ka teiste haiguste puhul, on ravikuuri rikkumine rahapuuduse tõttu. Praktikas puutume sellise olukorraga kokku üsna sageli ja selliste juhtumite arv suureneb.

Sageli esitatud küsimused hüperglükeemiaga patsientide kohta praktikas

Huvitaval kombel on diabeedihaigete suurim viga ebapiisav teavitamine. Vaatamata piisavale teabele diabeedi kohta on palju patsiente, kes ei ole piisavalt informeeritud (ükskõiksus, huvipuudus, sotsiaalse olukorra mõju).

Teadmatus oma haiguse kohta on kõige sagedasem põhjus tõsiste ja mõnikord surmaga lõppevate vigade tegemiseks. Vaatamata meditsiini arengule, glükeemia mõõtmise võimalusele kodus ja ravivõimalusele, kordavad patsiendid pidevalt samu küsimusi.

Kas ma võin saada diabeeti, kui ma söön palju magusat?

Võib-olla kõige levinum müüt on kommide liigse söömise seostamine diabeedi tekkimisega. Diabeet ei teki inimesel kunagi liigse kommide söömise tagajärjel. See tekib kõhunäärmehaiguste korral ja on ka pärilik.

Magusad on probleemiks ainult patsiendile, kellel on diabeet.

Mis on normaalne suhkrusisaldus ja mida loetakse hüperglükeemiaks?

Normaalne veresuhkru tase jääb vahemikku 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. See on tase, mida mõõdetakse kapillaarverest (sõrmejälgede verest). Haiglas võetakse verd veeni, normid jäävad vahemikku 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

Kõrgemaid suhkruväärtusi peetakse kõrgendatud glükeemiaks. Sellisel juhul peaks patsient pöörduma arsti poole, kes kinnitab või välistab edasiste uuringute põhjal diabeedi. Hüperglükeemiaks loetakse seisundit, kus veresuhkru väärtus ületab 11 mmol/l.

Loomulikult tuleb iga patsienti hinnata individuaalselt.

Ma olen diabeetik. Milliseid muid suhkrusisaldusi peetakse normaalseks?

Diabeedile on tüüpiline, et veresuhkru tase on kõrgem kui tervel inimesel. Diabeedi korraliku ravi korral on veresuhkru tase kuni 8,5 mmol/l.

Need ei tohiks ületada 11 mmol/l.

Kõik sõltub siiski diabeedi tüübist, haiguse kestusest, kaasuvatest haigustest, patsiendi vanusest ja üldseisundist, tema toitumisharjumustest või ravi järgimisest.

Mida tähendavad HI, LO ja Er glükomeetril?

Sõltumata glükoosimõõturi tüübist, suurusest ja hinnast on kõigil seadmetel üks ühine asi. See on väärtuste ja hoiatuste kuvamine ekraanil. Glükoosisisalduse väärtused kuvatakse numbrites millimoolides liitri kohta (mmol/l), mõnel glükoosimõõtjal saab väärtused ümber lülitada milligrammidesse.

Mis siis, kui ekraanil ei kuvata aga numbreid, vaid tundmatuid tähti? On väga oluline, et iga patsient mõistaks seadme poolt antud hoiatusi õigesti.

Need on kolm põhiparameetrit, mis on kõigile glükoosimõõtjatele ühised.

Glükoosimõõtja hoiatused ekraanil tabelis

Kas mõõtja kvaliteet sõltub selle hinnast?

Erinevates hinnaklassides on üle 100 erineva glükoosimõõtja tüübi. Igaüks neist peab vastama teatavatele kriteeriumidele ja ISO suunistele. ISO on valitsusväline rahvusvaheline organisatsioon, mis vastutab kõigi seadmete, sealhulgas meditsiiniseadmete kvaliteedi eest ning töötab välja standardid ja nõuded, millele need peavad vastama.

Kui seadmel on suuri kõrvalekaldeid ja see ei vasta standarditele, ei saa seda enamikus riikides registreerida ega turule lasta. See tähendab, et iga registreeritud glükomeeter peab olema hea kvaliteediga, sõltumata selle hinnast.

Milline glükomeeter on teie jaoks parim?

Igaüks eelistab midagi erinevat. Noorte diabeetikute jaoks on eelistatav väiksema suurusega glükomeeter, mille nad saavad hõlpsasti püksitaskusse või käekotti panna, ilma et see võtaks liiga palju ruumi.

Teisalt eelistavad raskemad diabeetikud, kellel on halvasti kompenseeritud diabeet, suurema mäluga seadet, millega nad saavad oma mõõtmisi tagasi kontrollida, eriti kui nende veresuhkru tase kõigub sageli.

Need vanemad näitajad on olulised ka arstliku kontrolli puhul, kus diabeediraviarst saab parema ülevaate patsiendi haigusest ja selle kulgemisest. Vanemad inimesed eelistavad suuremaid, suuremate numbritega glükoosimõõtjaid.

Mis on glükoosiprofiil?

Glükoosiprofiil tähendab nii-öelda glükoositaseme enesekontrolli päeva jooksul. See hõlmab korduvaid suhkrumõõtmisi riskirühmas.

Seda soovitatakse raske ja dekompenseeritud diabeedi vormide puhul, eriti insuliinipumba kasutajatele, diabeetikutele, kellel on äge infektsioonhaigus, väikestele lastele ja rasedatele.

Millal on suhkrusisaldus häiritud ja vajab mõõtmist?

Igasugune suhkru taseme kõikumine ilmneb tavaliselt lisaks objektiivsetele väärtustele ka seadmel. Diabeetiku tervisliku seisundi muutumise korral on soovitatav mõõta glükeemiat. Kui teil ei ole seadet, on oluline teada põhilisi erinevusi hüpoglükeemiale ja hüperglükeemiale iseloomulike sümptomite vahel.

• Näo ja naha värvus - hüpoglükeemia korral on patsient märgatavalt kahvatu ja higine, samas kui hüperglükeemia korral esineb äkiline nahapunetus.
• Söögiisu - hüpoglükeemia korral tunneb patsient suurt nälga, samas kui hüperglükeemia korral tunneb patsient söögiisu vastumeelsust, iiveldust, oksendamist ja suurenenud janutunnet.
• Lõhn - Hüperglükeemiale on iseloomulik atsetoonne suulõhn ja ka uriin võib lõhnata. Hüpoglükeemia puhul see puudub.
• Käitumine - hüpoglükeemiale on iseloomulik agressiivsus ja desorientatsioon (patsient jätab mulje, nagu oleks ta purjus). Kuigi see esineb ka hüperglükeemia puhul, kipub ülekaalus olema väsimus, nõrkus ja unisus.

Kas kodus on võimalik tuvastada liigseid ketoonkehi uriinis?

Ketonkehade (või muude ainete ja nende suurenenud või vähenenud väärtuste) tuvastamine uriinis on võimalik ka kodus mugavalt testribade abil. Neid saab osta apteegist ja need on suurepäraseks indikaatoriks erinevate parameetrite kohta uriinis (veri, urobilinogeen, bilirubiin, valk, nitrit, glükoos, leukotsüüdid, ketonkehad, pH, aga ka uriini tihedus).

Riba kasutatakse otse urineerimise ajal või pärast urineerimist puhtasse anumasse (soovitav on enne riba kasutamist anumat uriiniga raputada). Riba tuleb umbes üheks sekundiks kasta anumasse.

Tulemust hinnatakse umbes ühe minuti pärast ribal oleva värviskaala muutuse järgi. Seda võrreldakse standardit kujutava värviskaalaga, mis on leitav ribapakendilt.

Teie sugulane on diabeetik, te leiate ta teadvuseta ja teil ei ole glükoosimõõtjat. Mida peaksite selles olukorras tegema?

Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, tuleb alustada elustamist.

Võttes arvesse teadvusetust koos säilinud hingamise ja südametegevusega, tuleb kannatanu asetada stabiilsesse asendisse (kui te ei oska, siis keerake ta lihtsalt küljele). Tuleb kontrollida suuõõnt, kas seal on oksendamist, mida pühkime lapiga.

Mitte kunagi ei tohi süstida insuliini!

Diabeetikutel on palju suurem tõenäosus sattuda suhkrupuuduse tõttu hüpoglükeemilisse koomasse.

Hüperglükeemiline kooma on haruldane. Seetõttu halvendab insuliini süstimine patsiendi seisundit ja süvendab teadvusetust.

Ka hüperglükeemia korral võib insuliini süstimine (teadmata õiget annust) tähendada kiiret glükeemia tõusu. See võib põhjustada üleminekut hüperglükeemiast hüpoglükeemiasse ja isegi patsiendi surma.

Suhkru manustamine ei tee kahju.

Suhkru andmine ebaselge põhjusega koomas olevale patsiendile (isegi mittediabeetikule, välja arvatud juhul, kui tegemist on traumaatilise koomaga) ei ole vale.

Kui ta on hüpoglükeemiline, tõstame tema suhkrutaset ja mõnel juhul tuleb patsient teadvusetusest välja.

Kui ta on hüperglükeemilises koomas, on suhkrusisaldus tavaliselt nii kõrge, et väike mesi või suhkrukuubik ei kahjusta tõsiselt tema seisundit. Teiste teadvusetuse põhjuste korral ei kahjusta ka väike mesi seisundit.

Teadvuseta patsiendi puhul, kes lamab külili, paneme suhkrut kas keele alla või hõõrume seda põse limaskestale (põse ja hambajoonte vaheline ruum). Sealt imendub see vereringesse. Suhkru imendumine ja taseme tõus võib võtta erineva aja, kuni suhkur imendub ja tase tõuseb.

Ärge kunagi pange suhkrut või suhkrustatud jooke otse patsiendi suhu - esineb sissehingamise ja lämbumise oht.