Helicobacter pylori kui salakaval vaenlane: kuidas see levib ja avaldub?

Helicobcter pylori (HP) on lipukestega vardakujuline bakter, mis nakatab inimese seedetrakti ja on vastutav enamiku mao põletikuliste haiguste eest.

Selle bakteri avastamine pärineb aastast 1893.
Suurim panus selle bakteri uurimisse on aga omistatud Marshallile ja Warrenile, kes said 2005. aastal Nobeli meditsiinipreemia. Nad avastasid, et HP on seotud gastriidi ja maohaavandite tekkimisega.

Üldpopulatsioonis on sõltuvalt geograafilisest asukohast kuni 20-70% inimestest HP-ga nakatunud (levimus).

Kõige kõrgem on levimus Hiinas, kõige madalam USAs.

HP allikaks ja peremeheks on inimene. Nakkuse edasikandumine toimub suust-suhu ja väljaheitest-suhu kaudu. Perekonnas kandub see peamiselt vanematelt inimestelt noorematele.

HP nakkuse riskitegurid:

• madalam sotsiaalmajanduslik staatus
• vanem vanus
• suitsetamine
• liha tarbimine
• tšillipipra tarbimine
• restoranides söömine
• filtreerimata ja pudelivaba vee joomine
• maohaavandite esinemine perekonnas

Millised on Helicobacter pylori infektsiooni sümptomid?

HP-ga nakatunud patsiendid on üldiselt asümptomaatilised. Siiski täheldatakse mõnikord mittespetsiifilisi ilminguid.

Näidetena võib tuua selliseid sümptomeid nagu:

• Iiveldus (oksendamise tunne).
• oksendamine
• survetunne kõhus pärast söömist
• kõhuvalu
• puhitus
• kõrvetised
• ajam
• halb hingeõhk (halitoos)
• kaalulangus

See, kuidas HP-nakkus inimesel avaldub, sõltub bakteritest endist, aga ka organismi immuunsuse seisundist.

Bakteri edasikandumine toimub...

Patsient võib HP-nakkuse saada toidust, veest või söögiriistadest. See on sagedamini levinud riikides või kogukondades, kus vee kvaliteet on halb.

Nakatumine võib toimuda ka kokkupuutel patsiendi sülje või muude vedelikega.

Nakatumine toimub suust suhu ja väljaheitest suhu (fekaal-suu kaudu).
Perekonnas kandub see vanematelt inimestelt noorematele.

Diagnoos

Diagnoosimine tugineb nn invasiivsetele ja mitteinvasiivsetele meetoditele. Invasiivsed hõlmavad maost proovi võtmist gastroskoopilise uuringu (GFS) käigus. Mitteinvasiivsed on need, mis ei nõua maost proovi võtmist.

Invasiivsed meetodid

Gastroskoopilise uuringu käigus vaatleb arst mao limaskesta. Ta võib leida märke gastriidist, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist või rasketel juhtudel maovähist.

Uuringu ajal eemaldab arst maost klambritega koetüki. Saadud proovi saab seejärel uurida:

• nn ureaasi test kohe pärast uuringut.
• mikroskoopiliselt histoloogilises laboris
• kultuuri abil mikrobioloogialaboris

Mitteinvasiivsete meetodite hulka kuuluvad

Väga tundlikud on hingamisteede testid. Need tehakse paastudes pärast kahenädalast perioodi ilma antibiootikumideta ja prootonpumba blokaatoriteta.

Seejärel lagundavad Helicobacter pylori ensüümid karbamiidi süsinikdioksiidiks, mis määratakse patsiendi hingeõhus spetsiaalse seadmega umbes 60 minuti pärast.

Test ei tuvasta aktiivset HP-infektsiooni. Test sobib pigem epidemioloogilistel eesmärkidel.

Väljaheite uurimine HP antigeeni olemasolu suhtes. See on väga tundlik test, mida kasutatakse diagnoosimiseks ja ravi edukuse tagamiseks.

Kuidas on lood koduste testidega, mida saab osta näiteks apteegist?

HP-infektsiooni olemasolu tuvastamiseks on saadaval ka kodused testid.

Vereanalüüsid näitavad antikehade olemasolu inimese veres. Väljatoimeanalüüsid näitavad HP antigeeni olemasolu väljaheites ja on väga spetsiifilised.

Nende koduste testide järel peaks alati pöörduma arsti poole, kes määrab kindlaks edasise uurimise ja ravi.

HP ravi

HP positiivse leiuga patsienti ravitakse ravimite kombinatsiooniga.

1. Kasutatakse antibiootikume - baktereid hävitavaid ravimeid:
   • Amoksitsilliin
   • klaritromütsiin
   • metronidasool
   • tetratsükliin
   • asitromütsiin
   • tsiprofloksatsiin
2. Ravimid, mis vähendavad happetootmist maos - nn prootonpumba inhibiitorid (PPI):
   • omeprasool
   • pantoprasool
   • esomeprasool
   • lansoprasool
3. Vismut - koos antibiootikumidega aitab hävitada baktereid
4. Histamiini blokeerivad ravimid, mis stimuleerivad happetootmist maos:
   • famotidiin
   • Ranitidiin
   • tsimetidiin

Manustamisgraafikud

Standardne eradikatsiooniteraapia koosneb kolmekordsest ravimikombinatsioonist: PPI, klaritromütsiin või metronidasool, amoksitsilliin või metronidasool.

Järjestikune eradikatsiooniteraapia: PPI pluss amoksitsilliin 5-7 päeva, millele järgneb 7 päeva PPI pluss kaks antibiootikumi, kõige sagedamini klaritromütsiin ja metronidasool.

Hübriidne eradikatsiooniteraapia hõlmab PPI-de ja amoksitsilliini manustamist 3-7 päeva jooksul, millele järgneb kahe antibiootikumi, kõige sagedamini metronidasooli ja klaritromütsiini lisamine veel 7 päeva jooksul.

Vismutiteraapia on alternatiiv esmasele ravile või pärast mis tahes eespool nimetatud ravi ebaõnnestumist. See koosneb PPI või histamiini blokaatori, vismuti, tetratsükliini ja metronidasooli manustamisest.

Viimaste soovituste kohaselt kestab kolmekomponentne standardravi 14 päeva.

Väga oluline on järgida ravi vastavalt arsti juhistele.

Kui antibiootikumravi katkestatakse, võib HP muutuda antibiootikumide suhtes resistentseks ja ravi muutub raskemini juhitavaks.

Ravi ajal on soovitatav samaaegselt kasutada probiootikume. 4-nädalase ravi järel kontrollitakse ravi edukust kõige sagedamini väljaheite kontrollimisega HP antigeeni suhtes või hingamistestiga.

Dieet Helicobacter pylori infektsiooni korral

Soovitatavad toidud, mis võivad aidata infektsiooni ravida, on...

Probiootikumid jogurti, hapupiima kujul või tablettidena tarvitatuna. Need aitavad HP-infektsiooni ravimisel, leevendavad antibiootikumide kõrvaltoimeid.

Omega-3 ja oomega-6 rasvhapped vähendavad mao limaskesta põletikku ja Helicobacter pylori kasvu, aidates haigust ravida. Neid leidub peamiselt kalas ja oliiviõlis.

HP-infektsiooni ravi ajal tuleks süüa puu- ja köögivilju, sest need on kergesti seeditavad ja parandavad mao tööd. Brokkoli, lillkapsas ja kapsas sisaldavad ainet nimega isotiotsüanaat, mis aitab ennetada vähktõbe ja võitleb Helicobacter pylori vastu.

Valge liha ja kala on madala rasvasisaldusega ja kergesti seeditavad.

Mida ei tohi süüa, kui olete HP-ga nakatunud

• Kohv, šokolaad, must tee, kuna need sisaldavad kofeiini ja stimuleerivad happetootmist maos
• Mulliga joogid - need tekitavad maos survet, mis võib põhjustada valu ja happerefluksi
• alkohoolsed joogid - süvendavad mao põletikku
• happelised puuviljad nagu sidrunid, apelsinid, greipfruud, ananass, mis põhjustavad kõrvetisi
• aromaatsed ja vürtsikad toidud - küüslauk, sinep, ketšup, majonees, worcestershire'i kaste, sojakaste
• rasvased toidud, praetud toidud ja juust, mis on rasvarikkad ja aeglustavad seedimist ning tühjendavad kõhtu.
• valmistoidud ja konservid, mis sisaldavad palju säilitusaineid ja keemilisi lisandeid, mis võivad ärritada mao ja süvendada põletikku