Diabeetiline jalg kui diabeedi tüsistus?

Et paremini mõista diabeetilise jala tekkimist, arutame kõigepealt, mis on diabeet ja millised on selle tüsistused.

Faktiliselt tähendab diabeet tegelikult kõrgendatud suhkrusisaldust organismis.

Kuid kus see suhkur asub ja miks on selle tase kõrgenenud?

Lihtsustatult öeldes on kõrgenenud suhkru (glükoosi) taseme põhjuseks suhteline või absoluutne insuliinipuudus.

Insuliin on hormoon, mida toodetakse kõhunäärmes. Täpsemalt toodetakse seda Langerhansi saarekeste beetarakkudes, kui tahaksite rohkem teada.

Selle hormooni ülesanne on transportida toidust saadud suhkrut rakkudesse, kus see muundatakse energiaks.

Kõik see toimub maksas, kus insuliin võtab veres oleva glükoosi üles ja teeb sellest omamoodi varamu. Seda ladustatud suhkrut nimetatakse glükogeeniks.

Suhkrut (glükoosi) leidub peamiselt veres ja seda on vaja lihastele ja ajule energiaks.

Lihastes transpordib see siis glükoosi lihasrakkudesse. See annab töötavate lihaste jaoks esmase energia. Üks diabeedi sümptomitest on üldine väsimus. Loogiliselt - see on tingitud glükoosi transpordi ebaõnnestumisest lihasrakkudesse.

Diabeedi patofüsioloogia mõistmiseks on oluline, et insuliin alandab vere glükoosisisaldust, põhjustades selle omastamist. Seega põhjustab selle puudumine või vähenenud toime kõrgenenud veresuhkru taset.

See ongi tegelikult diabeet.

Diabeedi klassifikatsioon

Vaatleme nüüd diabeedi klassifikatsiooni.

Me teame mitmeid tüüpe, millest kaks peaksid meid kõige rohkem huvitama, kui rääkida diabeedist (diabeedi tehniline nimetus) kui tsivilisatsioonihaigusest.

Üldiselt on diabeet seotud liigse toitumise ja ületarbimisega, mistõttu selle osakaal on kõige suurem arenenud riikides.

Selle üldine osakaal on umbes 10%. Arvatakse, et teatud protsent elanikkonnast jääb diagnoosimata.

Ebatervislikud toitumisharjumused ja liigne söömine on ühed tegurid, mis soodustavad diabeedi teket. Diabeet ise suurendab siis südame- ja veresoonkonnahaiguste osakaalu.

Lisateave:
Diabeedi klassifikatsioon
Diabeedi ja selle tüsistuste sümptomid

1. tüüpi suhkurtõbi

Seda tüüpi diabeeti põhjustab täielik või osaline insuliinipuudulikkus. Selle põhjuseks on insuliini tootmise koha, st eespool nimetatud pankrease beetarakkude hävimine. Kui neist rakkudest jääb alles vaid umbes 20%, hakkab diabeet avalduma.

Enamasti hävitab insuliini tootvad rakud autoimmuunne protsess, mida nimetatakse insuliidiks. Põhjusena arvatakse olevat erinevad viirushaigused. Nende hulka kuuluvad peamiselt paratsiidipõletik, leetrid ja võimalik, et gripp või parainfluents.

Enamasti avaldub see nooruses. Mõnikord võib see ilmneda ka hiljem. Oletatakse ka geneetilist päritolu, kuid see peab siiski olema seotud mõne välise teguriga, mis vallandab autoimmuunreaktsiooni.

Selle diabeeditüübi diagnoosimisel võetakse aluseks kõrgenenud veresuhkru tase, st hüperglükeemia. Seejärel esineb glükosuuria, st glükoosi esinemine uriinis, ja ketonuuria. See tähendab ketoonkehasid uriinis. Nende all peetakse silmas atsetäädikhapet ja atsetooni.

Patsiendid on sõltuvad keha välisest insuliinivarustusest.

2. tüüpi suhkurtõbi

See tähendab peamiselt resistentsust, st rakkude vastupanu insuliini toimele. Samuti esineb selle sekretsiooni häire.

2. tüüpi diabeet on kuni 10 korda sagedasem kui 1. tüüpi diabeet.

See esineb peamiselt täiskasvanueas, harva alla 30. See esineb peamiselt ülekaalulistel patsientidel, mis on tingitud selle põhjusest.

Selle põhjuseks on ebaproportsionaalsus insuliini tootmise ja toime vahel sihtrakkudes.

Rakud on selle toimele tundmatud või resistentsed, mille tulemuseks on nn insuliiniresistentsus. Kompensatsiooniks on kõhunäärme rakkude suurenenud tootmine, st hüperinsulineemia. Esialgu õnnestub organismil ületada see rakkude resistentsuse piir ja hoida vere glükoosisisaldust vastuvõetaval tasemel.

Hiljem, kui insuliini tootmist pidevalt ja sageli stimuleeritakse, kuluvad kõhunäärme rakud ära ja insuliini tootmine hakkab vähenema. See suurendab ka veresuhkru taset, tekib hüperglükeemia ja diabeet avaldub.

See diabeeditüüp on tugevalt geneetiline. Seda seostatakse ka teiste haigustega, nagu nt:

• metaboolne sündroom
• pankreatiit
• tsüstiline fibroos
• feokromotsütoom

Tavalisteks välisteks teguriteks, mis seda tüüpi haigust põhjustavad, peetakse liigset söömist, vale toitumise koostist, vähese kehalise koormuse, ülekaalulisuse või suitsetamise ja paljusid teisi.

Lugege ka artiklit metaboolse sündroomi kohta.

Diabeedi sümptomid

Optimaalne veresuhkru tase, kui me ei ole vähemalt 8 tundi toitu võtnud, on 5,6 mmol/l. Reeglina peetakse normaalseks väärtusi vahemikus 4 ja 6 mmol/l.

Diabeedi sümptomid on mõlema tüübi puhul sarnased.

Madala insuliini taseme või rakkude suurenenud resistentsuse tõttu selle toimele tekib hüperglükeemia. See tähendab, et veresuhkru tase on suurenenud. Samal ajal väheneb suhkrusisaldus seal, kus seda ei tohiks olla, nimelt rakkudes. Peamiselt lihasrakkudes ja kesknärvisüsteemi rakkudes, st ajus.

Rakud hakkavad otsima teist energiaallikat.

Kui organismis puudub keskkond suhkru ülekandmiseks verest rakkudesse või isegi üldse puudub keskkond, saavad rakud energiat rasvavarudest. Selle energia vabastamiseks tuleb rasvad muuta ketoonkehadeks. Ja need on ateäädikhape ja atsetoon. Nende tootmine suureneb ja ilmneb üks diabeedi sümptomitest, atsetoonhappesus.

Kui ketoonkehade tootmine ületab nende kasutamist, tekib nn ketoatsidoos. See on ketoonkehade suurenenud tootmine organismis.

Kuna ketoonkehad on vees lahustuvad, erituvad nad organismist uriiniga. Meil on siin veel üks sümptom, ja see on ketonuuria. See on suurenenud ketoonkehade kogus uriinis.

Kui atsidoos on süvenenud, stimuleeritakse hingamiskeskust medulla oblongata's.

Kõrgenenud veresuhkru tase ise tähendab, et see eritub ka uriiniga suurenenud kiirusega. Seda nimetatakse glükosuuria.

Glükoos ja ketoonkehad on osmootselt aktiivsed. See tähendab, et koos nendega satub uriiniga rohkem vett, mis põhjustab polüuuriat. See on tegelikult liigne urineerimine.

Kui vesi on kehast välja voolanud, tekib suurem dehüdratsioon. Seda kaotatud vett püüab keha tagasi saada ja tekib polüdipsia. See on liigne janu.

Liigne urineerimine põhjustab janu tunnet. Sellega kaasneb liigne vedeliku tarbimine. See põhjustab vee liigset eritumist organismist ja nii edasi.

Diabeedi sümptomid on loetletud alljärgnevas tabelis.

Diabeedi komplikatsioonid

Diabeedi komplikatsioonid võib jagada ägedateks ja kroonilisteks.

Ägedad tekivad kiiresti, tavaliselt eluviiside rikkumise või ravivea korral. Kroonilised tekivad aeglaselt ja on tavaliselt tingitud haiguse enda mõjust organismile.

Paremaks orienteerumiseks on diabeedi tüsistuste jaotus esitatud järgmises tabelis.

Diabeedi tüsistustest huvitavad meid kõige rohkem kroonilised tüsistused.
Diabeetilise jala tekke seisukohalt on nad selle põhjuseks.

Selles artiklis saate lugeda teistest diabeedi tüsistustest.

Diabeedi kroonilised tüsistused

Jällegi toimib nende tekkimise peamise mehhanismina hüperglükeemia. Diabeedi kompenseerimine peab olema järjepidev, kui tahame selliseid probleeme vältida.

Diabeedi kroonilised tüsistused mõjutavad kõige sagedamini veresooni. Need jagunevad kaasatuse järgi makrovaskulaarseteks ja mikrovaskulaarseteks.

Diabeedi krooniliste tüsistuste jaotus on esitatud alljärgnevas tabelis

Diabeedi makrovaskulaarsed tüsistused

See on suurte veresoonte kahjustus, mille põhjuseks on ateroskleroos.

Alajäsemete südame isheemiatõbi

Alguses avaldub see jalavaluna kõndimisel. Hiljem tekivad kudede toitainete halvendatud varustatuse tõttu muutused nahas ja luudes. Viimases staadiumis tekib diabeetiline gangreen, mis on tavaliselt näidustus kahjustatud jäseme amputatsiooniks. Selliste probleemide kogumit nimetatakse diabeetiliseks jalaks.

Iseemiline südamehaigus

See on südamelihase koronaararterite kahjustuse tagajärg. See võib areneda ägedaks vormiks, milleks on müokardiinfarkt. Diabeetikutel tekib see sageli ilma peamiste kliiniliste sümptomiteta ja ilma valu rinnus.

Iseemiline ajuhaigus

Tegemist on insuldiga. Sel juhul esineb sageli isheemiline vorm, st põhjustatud ajukoe verevarustuse puudumisest.

Diabeedi mikrovaskulaarsed tüsistused

See on kogu keha hõlmav väikeste veresoonte kaasamine. Neid protsesse kiirendavad tegurid on kõrge vererõhk ja liigne valgukogus. Võimalik on ka geneetiline tegur. Need muutused on kõige enam väljendunud kolmes kohas. Võrkkestas, neerudes ja närvikiududes.

Diabeetiline retinopaatia

See väljendub muutustes võrkkesta veresoontes. Toimub nägemise järkjärguline halvenemine. Ravi teostab silmaarst, näiteks laseriga.

Diabeetiline nefropaatia

Neerude veresoonte kahjustuse tagajärjel väheneb glomerulide funktsioon, st nende filtreerimisvõime väheneb. Tihtipeale on tulemuseks nende talitlushäire. Ravi hõlmab valkude tarbimise vähendamist, diabeedi enda head kompenseerimist ja kõrge vererõhu ravi.

Diabeetiline neuropaatia

See on tavaline tüsistus. See vähendab liikuvust ja tundlikkust, eriti alajäsemete puhul. Seega on see peamine tegur diabeetilise jala arengus. Selle ravi tõhusaks aluseks peetakse diabeedi head kompenseerimist.

Peatume siinkohal veel korraks.

Diabeetiline neuropaatia on peamine tegur diabeetilise jala sündroomi kujunemisel.

See on tegelikult närvikahjustus, mis väljendub tüüpilistes sümptomites:

• paresteesia - kipitustunne jäsemetes.
• düsesteesia - halvenenud tunnetus jäsemetes
• puhkevalu alajäsemetes

Ligikaudu 50%-l diabeedihaigetest tekib diabeetiline neuropaatia.

Seda võib eeldada igal 1. tüüpi diabeediga patsiendil, kelle diabeet kestab üle 5 aasta. 2. tüüpi diabeediga patsiendid, sõltumata selle kestusest, on teine riskirühm.

Riskifaktorid, mis seda põhjustavad, on erinevad. Mõnda saab kergesti mõjutada, teisi mitte.

Nende hulka kuuluvad vanus, suitsetamine, alkohol, sotsiaalmajanduslik seisund, diabeedi kestus ise, geneetilised tegurid, neerupuudulikkus ja muidugi mikrovaskulaarne kahjustus.

Diabeetiline neuropaatia mõjutab nii perifeerset kui ka autonoomset närvisüsteemi. Selle probleemi vorme on palju. Kõige sagedamini avaldub see siiski sümmeetrilise distaalse sensomotoorse neuropaatia ja kardiaalse autonoomse neuropaatiana.

Sümmeetriline distaalne sensomotoorne neuropaatia

See vorm on peamine diabeetilise jalaluu tekkepõhjustaja.

Seda iseloomustab sõrmede ja jalgade vähenenud tundlikkus. Iseloomulikuks sümptomiks on alajäsemete öised lihasspasmid, millega kaasneb valu ja suurenenud väsimus. Alajäsemete naha toitumine on häiritud, mille tulemuseks on nahakahjustused.

Südame autonoomne neuropaatia

See väljendub ortostaatilise hüpotensiooni, st madala vererõhuga, mis on seotud keha seisva asendiga. Muud probleemid, mida see põhjustab, on südame rütmihäired, südamepekslemine ka rahuolekus, südamelihase isheemia või alajäsemete turse.

Diabeetiline jalg

Võib määratleda infektsiooni, haavandumist ja sügavate kudede hävimist koos neuroloogiliste kõrvalekalletega, mis on seotud alajäsemete isheemiatõvega.

Riskiks on isegi väiksemate alajäsemete vigastuste tekitatud komplikatsioonid. Need võivad lõppeda amputatsiooniga.

Järjepidevad ennetusmeetmed võivad vähendada alajäsemete amputeerimise riski kuni 50% võrra.

Diabeetiline jalg on põhjustatud alajäsemete isheemilistest ja neuropaatilistest tüsistustest.

Alajäsemete isheemia tagajärjel on alajäsemete verevarustus ja seega ka toitainetega varustamine häiritud. Selle tagajärjel tekivad mitmesugused nahadefektid.

Neuroloogiline kahjustus põhjustab omakorda tundlikkuse halvenemist.

Vastasel juhul võiks rakendada valemit "isheemiline alajäsemete haigus ja diabeetiline neuropaatia = kõrge diabeetilise jala risk".

Nende ilmingud on erinevad. Paljudes aspektides on nad vastandlikud, kuid lõppkokkuvõttes hävitavad.

Iseemilised ilmingud:

• alajäsemete verevarustuse halvenemine
• jalg on külm
• nahk on kahvatu, punktsioonikoha juures tume
• perifeersed pulsatsioonid on nõrgad või puuduvad

Halva verevarustuse tagajärjel tekivad nahale mitmesugused defektid. Need paiknevad peamiselt perifeersetes osades, st varvastel, kannal või jala serval. Juba kerge puudutus muudab piirkonna valulikuks. Nahk võib kooruda.

Järgmises staadiumis võib tekkida gangreen. See on sekundaarne nekroos, st kudede surm. See seisund on väga ohtlik ja seda ravitakse amputatsiooniga.

Haigestunud piirkond on must ja kõva.

Neuropaatilised ilmingud:

• posturaal- ja kõnnakuhäired
• naha kaitsetundlikkuse kadumine
• jalg on soe, roosa ja kuiv
• perifeersed pulsatsioonid on tuntavad.

Alajäsemete tundlikkuse kadumise tõttu ei tunne patsiendid sageli valu.

See on suur risk väiksemate vigastuste tekkeks, millest kannatanu sageli isegi ei tea. Diabeedi põhihaiguse tõttu paranevad haavad ainult aeglaselt. See põhjustab edasisi tüsistusi ning nahakahjustuste ja defektide tekkimist.

Uued tekkinud defektid on 45% neuropaatilised, 7% isheemilised ja 48% segatud etioloogiaga.

Diabeetilise jala sündroomi klassifikatsioon

Diabeetilise jalasündroomi klassifikatsioone on mitu. Kõige levinum on Wagneri klassifikatsioon.

See põhineb haavandi sügavuse (haavandi läbilaskvuse) ja infektsiooni esinemise hindamisel kahjustuse kohas.

Selgituseks tähendab haavandumine seda, mida nimetatakse haavandumiseks.

Seda peetakse tavaliselt standardiks, kuna see ennustab jäsemete amputatsiooni riski. Puuduseks on see, et see ei erista isheemia olemasolu või puudumist astmete 1-3 puhul. See halvendab oluliselt nahadefekti prognoosi.

Wagneri klassifikatsioon on esitatud alljärgnevas tabelis

Diabeetilise jala ravi

Kõik kahjustusastmed vastavalt Wagneri klassifikatsioonile on enam-vähem raviarsti hoole all. Tema nõuandeid ja juhiseid tuleb järgida.

0. astme puhul, kui nahakate ei ole veel kahjustatud, kuid riskifaktorid on olemas, tuleb järgida teatavaid põhimõtteid.

Hooldus seisneb regulaarsetes läbivaatustes ja patsiendi harjutamises. Selle eesmärk on alajäsemete enesevaatlus ja ravi, nende neuropaatia või isheemia ravi.

Alajäsemete isheemiaga või neuropaatiaga diabeediga patsientide alajäsemete hooldus koosneb järgmisest:

• diabeedi ja vajaduse korral kõrge vererõhu järjekindel ravi.
• elustiili muutmine, st suitsetamise ja alkoholi tarvitamise lõpetamine, kehalise koormuse suurendamine, kehakaalu vähendamine.
• alajäsemete ja jalgade igapäevane kontroll
• jalgade igapäevane pesemine ja põhjalik kuivatamine
• kuiva naha kreemitamine
• mitte käia paljajalu
• vältida teravate esemete kasutamist jalgade ravimisel
• jalatsite sisekülje kontrollimine
• vahetada sokke iga päev, eelistatavalt kandes valgeid sokke (vigastuse korral võib neil näha verejälgi).

Võib järeldada, et diabeedi enda varajase ja järjepideva raviga on võimalik kõrvaldada selle tüsistuste tekkerisk. Peamine tähelepanu peaks aga olema nende tekkimise ennetamine. See omakorda parandab haigestunu elukvaliteeti.

Lugege ka artiklit kaalulangusest