Miks arstid hoiatavad? Pahaloomulise melanoomi juhtumid nahal on tõusuteel!

Melanoomi juhtude arv on viimastel aastatel tohutult kasvanud, eriti noorte seas, mitte üldsuse teadlikkuse puudumise, vaid ennetusmeetmete eiramise ja tervise suhtes ükskõiksuse tõttu.

Mis on pahaloomuline melanoom ja miks peaks selle pärast muretsema?

Pahaloomuline melanoom nahal on üks agressiivsemaid vähkkasvajaid üldse. See on pahaloomuline haigus, mis mõjutab nahka, kuid esineb harva limaskestadel või silmal. Seda pahaloomulist vähki iseloomustab kõrge agressiivsus ja võime anda metastaase suhteliselt lühikese aja jooksul.

Loomulikult sõltuvad haiguse kulg ja ravivõimalused melanoomi konkreetsest tüübist ja staadiumist, milles see leitakse.

Lisaks pahaloomulisele melanoomile on veel kaks vähem agressiivset nahakasvaja tüüpi. Basaalrakk-kartsinoomile on iseloomulik aeglane kasv ja võrreldes melanoomiga ainult kohalik koekahjustus. See näeb välja nagu väike kühm, mis võib areneda haavandiks. See ei ole valulik ning metastaaside ja surma tõenäosus on minimaalne.

Teine on plaatinakartsinoom.

See on kõva sõlme, mis kubiseb pinnal ja võib samuti moodustada haavandit. Ravimata kasvab ja võib samuti metastaase tekitada.

Haiguse esinemissagedus

Melanoomi esineb naistel rohkem kui meestel ja selle arv suureneb igal aastal umbes 5%. Meeste üldine kulg ja prognoos on halvem. Selle esinemissagedus on viimastel aastatel kolmekordistunud.

On müüt, et melanoom ilmneb pärast 45. eluaastat. Noorte inimeste uued melanoomi juhud suurenevad pidevalt. Ainus positiivne asi on see, et kasvav haigestumus on valdavalt vähem agressiivse melanoomi tüübi puhul.

Praegu kättesaadavate aastatepikkuste vaatluste, statistika ja uuringute põhjal hoiatavad arstid üha enam avalikkust. Nad juhivad tähelepanu mitte ainult haiguse suurenenud esinemissagedusele, vaid ka seda põhjustavatele teguritele.

Haiguse kulg ja võimalikud tüsistused

Melanoom annab väga kiiresti metastaase. Metastaasid paiknevad kõige sagedamini nahas, nahaaluses koes, piirkondlikes lümfisõlmedes, kopsudes, ajus ja maksas. Metastaasid muudes kehaosades või organites on võimalikud, kuid harva esinevad.

Nende hulka kuuluvad luud või seedesüsteemi organid (mao, kaksteistsõrmiksool, kõhunäärme, soolestik).

Melanoomi riskitegurid

• Geneetiline eelsoodumus - on tõestatud ainult esimese astme sugulastel ja moodustab umbes 10% melanoomi põhjustest
• UV-kiirgus - on kõige sagedasem pahaloomulise melanoomi tekke põhjus
• Muud tegurid - hõlmavad suitsetamist, alkoholi, HPV-viirust, immuunpuudulikkust (HIV), immunosupressiivset ravi, varasemaid nahakahjustusi (mitteparanevad haavad), armid (operatsioonijärgsed)

Kuidas teada, kas tegemist võib olla pahaloomulise melanoomiga?

Pahaloomuline melanoom tekib ükskõik kus nahal, juhuslikult ka limaskestadel või silmal. Umbes kolmandik juhtudest tekib olemasoleva mutri kohale. Kaks kolmandikku tekib tervele nahale (varasemat mutrit ei ole). Alguses näeb see välja nagu tavaline mutter, kuid haiguse edenedes muutub suurus või värvus.

Oluline on (eriti riskipatsiendi puhul) jälgida nahal juba olemasolevaid sünnimärke ja nende muutusi või täiesti uue mutandisarnase moodustise tekkimist. Peamiselt on 5 põhilist muutujat, mis võivad viidata pahaloomulisusele.

Need on selle kuju, kasvutempo, moodustise suurus ja värvus ning märgumine või verejooks.

1. Kuju - spetsiifiline märk on asümmeetria, st kahjustuse kuju ebakorrapärasus. Tüüpilised sünnimärgid on tavaliselt sfäärilise või elliptilise kujuga, mida ei saa öelda melanoomi kohta.

Tegemist on ebatüüpilise ebakorrapärase kahjustusega, mis on erineva kujuga. See meenutab plekki riietel. Servad on saagitud, mis on melanoomi üks iseloomulikumaid tunnuseid.

2. Kasv - Nagu enamik vähkkasvajaid, on melanoomile iseloomulik kiire kasv. Kui teil oli kehal mõni sünnimärk ja äkki hakkas see üsna kiiresti kasvama, peate olema ettevaatlik.

Ka äsja tekkinud kasvav kahjustus on halb märk. Põhimõtteliselt tuleks jälgida kõike uut, ebatüüpilist ja kiiresti kasvavat teie kehal. Sellisel juhul peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma ja alustama diferentsiaaldiagnoosi raames testidega.

Ümbritsevasse piirkonda kasvamine on palja silmaga nähtav ja täheldatavad on ka kõrgendused. Mis aga ei ole nähtav ja seda saab tuvastada ainult spetsiaalsete uurimismeetoditega, on kasvaja sügavus.

3. Suurus - enamik sünnimärke on väiksema suurusega.

Loomulikult on ka suuremaid sünnimärke, kuid need on olnud kehal aastaid ilma kasvu, kuju või värvuse muutusteta. Sellised sünnimärgid ei kujuta endast ohtu ega ole põhjus arsti poole pöördumiseks.

Kui aga sünnimärk ületab 6 mm ja suureneb jätkuvalt, tuleks kaaluda pahaloomulise nahamelanoomi teket.

Melanoomid ei ole tavaliselt väiksemad.

4. Värv - enamasti on tegemist pruuni värvi nahakahjustusega.

See võib olla mitut värvitooni.

Haiguse edenedes on see järk-järgult tumepruun kuni musta värvi. Ümbritsev ala on sageli hallikas, justkui suitsune.

5. Muud - Kasvaja on väga sageli sügelev, mitte valulik ja ümbritsev ala on sageli põletikuline (roosakaspunase värvusega). See võib spontaanselt paistetada, kuid sagedamini veritseda.

Välimuselt meenutab see musta pigmendiga mitteparanevat põletikulist haavandit.

Vaatame kõiki suveprobleeme koos:
Meie tervis suvel - päike, kuumus, vigastused ja haigused

Diagnoos

Pahaloomi diagnoosimine ei ole keeruline. Ometi on palju juhtumeid, kus patsiendid pöörduvad arsti poole alles haiguse hilisemas staadiumis.

Melanoom sarnaneb esialgu välimuselt tavalise sünnimärgiga, mis tavaliselt muutub haiguse edenedes. Muutusi täheldatakse selle suuruses laiuses (levib ümbritsevasse piirkonda), paksuses (uuritakse naha sonogrammiga), värvuses, sakiliste servade, märgumise, verejooksu või haavandumise osas.

Seetõttu peaksid inimesed olema ettevaatlikud. Kui nad leiavad oma kehal sünnimärgi, mis oma eripära poolest meenutab melanoomi, peaksid nad võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.

Varajane diagnoosimine võib päästa elusid.

Patsiendi kliiniline visuaalne läbivaatus

Pahaloomi visuaalsel diagnoosimisel kasutatakse teatavaid kriteeriume, mis aitavad arstidel või isegi tavalistel inimestel kindlaks teha, kas konkreetsel nahakahjustusel on melanoomile iseloomulikud tunnused.

Kriteeriumid on kergesti meeldejäävad. Mnemotehnilise abivahendina kasutatakse tähestiku kuut esimest tähte (A, B, C, D, E, F), mis on inglise keeles ka sümptomi algustäht.

ABCDEF pahaloomulise melanoomi kriteeriumid

• Asümmeetria (kahjustuse asümmeetria) - kasvaja kahjustus on ebakorrapärase kujuga
• Border notching (ebakorrapärane hammastega piir) - Melanoom on ebakorrapäraselt piiritletud, mida iseloomustavad mitmesugused väljaulatuvad osad. Selle servad meenutavad mootorsae või hammasratta hambaid.
• Värvivahetus (ebaregulaarne värvus) - Lektsioon on tavaliselt tumepruun. Haiguse edenedes kas tumeneb mustaks või tuhmub (melanoomi tuhmumine ei tähenda haiguse taandumist). Ühel lesioonil võib täheldada samaaegselt mitut tooni.
• Läbimõõt - Pahaloomulist kahjustust iseloomustab kiire kasv. See saavutab 6 mm või suurema läbimõõdu.
• Kõrgenemine - Kasvaja tõuseb veidi üle nahapinna ja on tuntav. See võib irduda ja põhjustada sügelust või verejooksu.
• Kummalise välimusega kahjustus - Pahaloomuline melanoom erineb oluliselt ümbritsevast, jättes väga erineva kahjustuse mulje.

Anamnestilised andmed

Anamneesiandmed võivad samuti viia meid lõpliku diagnoosi juurde, osutades nahavähi võimalikkusele ja suurenenud riskile konkreetsel inimesel. Oluline fakt perekonna anamneesis on pahaloomulise melanoomi esinemine esimese astme sugulasel.

Umbes 10% juhtudest on tõenäoliselt geneetiline alus.

Kõige levinum melanoomi riskitegur on siiski UV-kiirgus.

Seetõttu on selle vähi haigestumise riskis inimesed, kes puutuvad või on pikka aega puutunud kokku otsese päikesevalguse või kunstliku UV-kiirgusega solaariumites.

Solaariumidel on suur osa noorte melanoomi tekkimisel. Ükskõiksus ja faktide eiramine viib haiguse leviku suurenemiseni.

Nii nagu UV-kiirgus kahjustab naharakke, võivad neid nõrgestada ka muud tegurid (mehaanilised, füüsilised, keemilised). Kahjustatud ja tundlikum nahk on vastuvõtlikum erinevatele nahakahjustustele, sealhulgas vähile.

Siia võivad kuuluda varasemad põletushaavad, põletushaavad, armid jne. See ei tähenda siiski, et operatsioonijärgses armis kasvaks kohe kasvaja. Samaaegselt mängivad rolli paljud teised tegurid, mis koos tekitavad suure melanoomi tekkeriski.

Dermatoskoopiline uuring

On mitteinvasiivne diagnostiline, uurimismeetod, mille puhul kasutatakse spetsiaalset seadet nimega dermatoskoop, mis aitab paremini tuvastada sünnimärgi/haiguse pahaloomulisust.

Lihtsustatult öeldes on dermatoskoop tegelikult suurendusklaas, mis võimaldab arstil näha kahjustust üksikasjalikumalt.

Kümme kuni kakskümmend korda suurendatud ja otse valgustatud, võimaldab see tal näha seda, mis varem oli palja silmaga nähtamatu.

Digitaalse dermatoskoopia abil saab arst uuritavat piirkonda suurendada nagu tavalise dermatoskoopia puhul ja samal ajal sellest pilte teha. Üksikud pildid salvestatakse arvutisse, kus arst saab neid hiljem vaadata või neid järelkontrolli käigus uuemate piltidega võrrelda. See lihtsustab tema jaoks haiguse progresseerumise ja taandarengu (haiguse areng - halvenemine, paranemine) jälgimist.

Pahaloomi kahtlus tuleks enne biopsia (proovi võtmine) ise uurida dermatoskoobiga. Sageli välistab dermatoskoopiline uuring nahavähi ja biopsia ise ei ole vajalik.

See vähendab ebavajalikke invasiivseid uurimismeetodeid ja otseseid sekkumisi kehal. Patsient saab seejärel lahkuda polikliinikust ilma ebameeldiva armita.

Sonograafiline nahauuring

Sonograafiline nahauuring on mitteinvasiivne diagnostiline meetod. Kasutades spetsiaalset sondi, mis asetatakse uuritavale piirkonnale, saab arst arvutimonitorile pildi, mis näitab naha ja nahaaluse koe praegust seisundit.

See võimaldab hinnata melanoomi paksust, selle vaskulaarsust ja sentinelisõlme. Sonograafiat kasutatakse kõige sagedamini enne tegelikku kirurgilist protseduuri (kasvaja eemaldamist). See on selleks, et hinnata ümbritseva koe ulatust, mis tuleb eemaldada.

Histoloogiline uuring

Histoloogia on ainus invasiivne uurimismeetod. See on ka võti 100%-lise lõpliku diagnoosi püstitamiseks. See on invasiivne, sest kahtlustatavast kahjustusest võetakse koeproov ja seejärel vaadeldakse seda mikroskoobi all mikroskoopilisel (rakulisel) tasandil. Proovi võtmist nimetatakse tehniliselt biopsia võtmiseks.

Emakate puhul tehakse kõige sagedamini väljavõte, mis tähendab koetüki välja lõikamist. Uuringu käigus kasutatakse värvimistehnikaid, mis aitavad lõpliku diagnoosi püstitamisel.

Seejärel saadetakse kude patoloogiaosakonda, kus seda uurib edasi kogenud patoloog, kes hindab mikroskoobi all melanotsüütide (naharakkude) seisundit, rakutuumade olemasolu ja seisundit, mitooside (rakkude jagunemise ⇒ rakkude kasvu) arvu, koe üldist seisundit, pigmendi ladestumist ja muid parameetreid.

Pahaloomulisuse tüüpilised tunnused on ebatüüpilised melanotsüüdid, liigne ja kiire mitooside arv (kontrollimatu kasv), pigmendigranulite ebaregulaarne ladestumine, kasvaja sisse tungivate valgeliblede (lümfotsüüdid) olemasolu jt.

Histoloogiline uuring annab meile täpsemat teavet uuritava koe kohta. Selle uuringu põhjal pannakse lõplik diagnoos, nimelt pahaloomulisuse tõestamine või vähi välistamine.

Positiivse leiu korral alustatakse melanoomi tüübile ja staadiumile kõige sobivamat ravi. Ravi pakub välja onkoloog patoloogiga konsulteerides ja seda alustatakse ainult patsiendi kirjalikul nõusolekul pärast piisavat teavitamist.

Pahaloomulise melanoomi ravi

Pahaloomulise melanoomi ravi sõltub onkoloogi ja patoloogi hinnangust kasvajakoes. Enamasti eelistatakse kasvaja kirurgilist eemaldamist. Vajaduse korral alustatakse kemoteraapiat konkreetse melanoomi tüübi jaoks sobivaima tsütostaatikaga.

Valitakse ka bioloogiline ravi.

Ravi ettepaneku teeb arst. Patsiendile tuleb täpselt selgitada tema seisundit, haiguse eeldatavat kulgu, põhidiagnoosiga seotud võimalikke tüsistusi, samuti ravi enda tüsistusi ja kõrvaltoimeid, millega ta peab nõustuma.

Kasvaja kirurgiline ekstirpatsioon

Kasvaja kirurgiline ekstirpatsioon (kasvaja kirurgiline eemaldamine) on endiselt naha pahaloomulise melanoomi esmane ravi.

Haiguse taastekke vältimiseks eemaldatakse kahjustus, aga ka seda ümbritsev ja kõrvalolev nahaalune kude, kui selle läheduses on kasvajarakke.

Operatsiooni suurus sõltub kasvaja suurusest ja paksusest. Samuti on paksemate kasvajate puhul keskmiselt suurem oht, et eelmine ekstirptsioon toimub eelmises kohas.

Kasvaja paksust saab kindlaks teha naha sonograafilise uuringu abil enne eemaldamist. Lümfotsentigraafiat kasutatakse nn sentinellmetastaasi asukoha määramiseks ja selle hilisemaks eemaldamiseks (asub kasvaja voodi vahetus läheduses).

See vähendab hilisema haiguse ägenemise ja metastaaside tekkimise riski.

Keemiaravi

Kemoteraapia on vähi ravi kemikaalide - ravimite, mida nimetatakse ka tsütostaatikumideks - abil. Tänapäeval on saadaval suur valik tsütostaatikumide ravimeid. Nende peamine eesmärk on tappa (mürgitada) vähirakke. Nende varjukülg on see, et kuigi bioloogiline erinevus vähi ja tervete rakkude vahel on suur, on metaboolne erinevus väike.

Seega, kuigi keemiaravi tapab peamiselt vähirakke, teeb ta seda tervete rakkude ründamise ja kahjustamise hinnaga (vähemal määral).

Tsütostaatikumid "segavad" peamiselt neid inimkeha rakke, mis on teatud punktides kõige sarnasemad kasvajarakkudega. Need on peamiselt terved inimese rakud, millel on loomulik võime kiiresti kasvada (ka kasvajarakud kasvavad kiiresti, siit ka viga).

Need on näiteks juuksefolliikulite, luuüdi ja seedetrakti rakud. Sellele asjaolule tuginevad keemiaravi kõrvaltoimed, mis esinevad peaaegu kõigil patsientidel.

Keemiaravi kõrvaltoimed:

• üldine nõrkus
• halb enesetunne, väsimus
• pearinglus
• kollapsid
• liigne unisus
• vähenenud füüsiline võimekus
• sagedased infektsioonid, vähenenud immuunsus, palavik
• muutused limaskestades (suu, igemed)
• toidu vastumeelsus
• kehakaalu langus
• iiveldus
• iiveldus, oksendamise tunne
• oksendamine, kõrvetised
• kõhuvalu
• kõhulahtisus / kõhukinnisus
• neerukahjustus
• liigne juuste väljalangemine

Sel põhjusel taluvad kemoteraapiat paremini noored ja terved inimesed ja seega on neil suurem võimalus paranemiseks. Vanuse ja kaasnevate haiguste tõttu, kui vanemat ja haavatavamat inimest ravitakse tsütostaatikumidega, on paranemisvõimalused minimaalsed.

Eakatel inimestel, kellel on palju muid lisadiagnoose, on raskem taluda tervete kudede soovimatuid kahjustusi. Ravi kulg on keerulisem ja paranemine raskem.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse sageli vähi raviks. See on ravi, mis hävitab vähirakke ioniseeriva kiirguse abil. See toimib vähihaiguse kiiritamise teel radioaktiivse kiirgusega, mis tapab vähirakud.

Kiiritusravi on kahte tüüpi, nimelt kohalik (kiirgus mõjub kasvajale lokaalselt) või täielik kiiritusravi. Totaalse kiiritusravi puhul kiiritatakse kogu keha. Seda eelistatakse invasiivsete, hajusate ja ebatäpselt piiritletud kasvajate või kaugelearenenud staadiumis vähi metastaaside puhul.

Haiguse prognoos

Haiguse kui sellise prognoos on üldiselt ebasoodne. Pahaloom on üks agressiivsemaid kasvajaid, mis moodustab kiiresti metastaase. Haigus areneb kiiresti. Ravimata jätmisel võib see lõppeda patsiendi surmaga.

Kõige olulisem prognoositav tegur on haiguse staadium ja metastaaside esinemine. Pahaloomal on viis staadiumi. Staadiumid jagunevad omakorda alarühmadesse (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC ja IV).

Varajase avastamise korral on see siiski ravitav. Ravi ja elulemus sõltuvad seega eelkõige vähi kulgemisest.

Varajased staadiumid ilma metastaasideta saab kirurgiliselt eemaldada, samas jääb patsient onkoloogi vastuvõtule. Ta peaks käima regulaarselt kontrollis ja uuringutel, mis avastavad haiguse taastekke korral kahjustuse varakult. See hoiab ära haiguse edasise progresseerumise. Edasijõudnud staadiumid koos metastaaside moodustumisega on halb märk.

Ravi on raske ja haigus lõpeb paljudel juhtudel surmaga.