Antibiootikumid ilma retseptita - kas me leiame neid apteegist?

Igaüks meist on kindlasti oma elu jooksul kokku puutunud vähemalt ühe olukorraga, kus oleme pidanud võtma antibiootikume, kas siis valusate kurguvalu ja kõrvapõletike tõttu lapsepõlves või sügelevate nahapõletike ja ebameeldivate kuseteede infektsioonide tõttu täiskasvanueas.

Antibiootikumid on oluline ja praegu kõige laialdasemalt kasutatav ravimirühm, mis meil meditsiinis on.

Neid kasutatakse bakterite põhjustatud nakkushaiguste raviks. Antibiootikumide toimemehhanism on bakterite surmamine (bakteritsiidne toime) või nende kasvu ja paljunemise aeglustamine ja peatamine (bakteriostaatiline toime).

Nad kuuluvad infektsioonivastaste ravimite rühma, milles on esindatud ka mitmesugused muud ravimid. Lisaks antibiootikumidele kuuluvad siia ka ravimid:

• viiruste põhjustatud infektsioonide raviks - viirusevastased ravimid
• seente, hallitusseente või pärmseente põhjustatud infektsioonide raviks - seenevastased ravimid
• parasiitide põhjustatud infektsioonide raviks - parasiidivastased ravimid.

Kõige levinumad bakteriaalsed infektsioonid, mille puhul antibiootikume kasutatakse, on akne, bakteriaalne bronhiit ja ülemiste hingamisteede infektsioonid, konjunktiviit, keskkõrvapõletik, sugulisel teel levivad infektsioonid, kuseteede infektsioonid, naha ja pehmete kudede põletikud või streptokokkidest tingitud kurgunakkused.

Tabeliline ülevaade antibiootikumirühmadest ja antibiootikumide näited vastavalt nende toimele bakteritele

Sõltuvalt päritolust eristatakse mitut liiki antibiootikume.

• Elusorganismidest isoleeritud ravimid on teatavate seente või bakterite poolt toodetud ained.
• Sünteetiliselt valmistatud ravimid.
• Polüsünteetilistel ravimitel on looduslik alus, kuid nende struktuuri on mingil viisil sünteetiliselt muudetud.

Antibiootikumide toimespektri järgi, st selle järgi, kas nad on tõhusad ainult ühe kindla bakterirühma või mitme bakteriliigi vastu korraga, jagunevad antibiootikumid kahte rühma.

Esimesse rühma kuuluvad kitsas spektriga antibiootikumid, mis võimaldavad sihtotstarbelist ravi tavaliselt ühe bakterirühma vastu. Siia kuuluvad näiteks stafülokokkide, tuberkuloosi põhjustavate bakterite jne sihtotstarbeline ravi.

Teine rühm on laia toimespektriga antibiootikumid, mis toimivad samaaegselt mitme bakterirühma suhtes, nt grampositiivsed, gramnegatiivsed bakterid jne.

Mikroorganismid inimkehas

Mikroorganismid on loomulik osa meid ümbritsevast maailmast. Nad on isegi meis endis olemas.

Mõned mikroorganismid võivad kujutada endast ohtu meie tervisele, kuid enamiku mikroorganismide puhul ei ole inimene nende peamine sihtmärk ja nad ei ründa inimest.

Arvatakse, et praegu on üle 4-6 x ¹⁰³⁰ erineva mikroorganismiliigi.

Inimkehas elab palju mikroorganismide liike ja tüüpe. Enamikul juhtudel on nende olemasolu inimesele kasulik ja nad ei põhjusta mingeid tervisehäireid.

Mõnedele kehaosadele on iseloomulik võõrorganismide suhteliselt suur hulk. Tüüpiline näide on soolestik, kus bakterite olemasolu mängib olulist rolli haigustekitajate ennetamisel ja nende eest kaitsmisel.

Mõnede organite ja kehaosade puhul kehtib aga absoluutse steriilsuse reegel. Nende hulka kuuluvad enamik siseorganeid, luud, veri ja kesknärvisüsteem.

Mikroorganismide tungimine steriilsetesse kehaosadesse tähendab automaatselt infektsiooni tekkimist.

Antibiootikumravi - millised on selle reeglid?

Bakteriaalsete infektsioonide ravimisel antibiootikumidega kehtivad mitmed põhireeglid.

1.

Antibiootikumravi eesmärk on tappa või pärssida bakterid, st peatada nende kasv ja paljunemine ning seeläbi infektsiooni levik peremeesorganismis.

Samal ajal ei tohi peremeesorganism ravi tagajärjel kuidagi kahjustada. Räägime antibiootikumide selektiivsest toimest.

Antibiootikumide selektiivse toime saavutamiseks on vaja tuvastada bakteris ja selle struktuuris või ainevahetuses mingi element, mis eristab teda selgelt peremeesorganismist.

Järelikult on antibiootikumi toime suunatud sellele erinevusele ja organismi enda rakke sel viisil ei kahjustata.

Bakterite puhul on eristavaks tunnuseks näiteks nende kuju, grampositiivsus või gramnegatiivsus, tundlikkus, rakumembraan, ribosoomide erinev suurus jne.

Praktikas on aga mõnikord väga raske tuvastada bakterite individuaalseid erinevusi. See vähendab antibiootikumide selektiivsust ning suurendab kõrvaltoimete ja toksilisuse ohtu peremeesorganismile.

2. Sobiva antibiootikumi valik

Üks peamisi samme bakteriaalsete infektsioonide ravis on sobiva raviskeemi ja õige ravimi valik.

See on keeruline protsess, mille käigus arst otsustab õige ravi üle:

• kasutab oma praktilisi kogemusi
• võtab arvesse patsiendi analüüsitulemusi
• hindab individuaalselt ravi kasu/riski suhet
• püüab vältida antibiootikumide liigset kasutamist
• võtab arvesse resistentsuse ja antibiootikumide toime vähenemise võimalust tulevikus

Samas peaks arst järgima mitmeid põhimõtteid sobiva ravi määramisel:

• määrata antibiootikum võimalikult lühikeseks ajaks
• kõige sobivamas annuses
• ja kasutada kõige sobivamat manustamisviisi.

Antibiootikumide tõhusust konkreetse bakteri vastu hinnatakse minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) alusel. See on ravimi väikseim kontsentratsioon, mis suudab pärssida bakteri kasvu ja paljunemist.

See eristab bakterid tundlikeks (MIC on võrdne või väiksem kui ravimi üldkontsentratsioon), mõõdukalt resistentseteks ja resistentseteks (MIC on suurem kui ravimi üldkontsentratsioon).

3. Õige ravimvorm

Selleks, et kehas tekkinud infektsioon oleks õigesti suunatud, on oluline valida ravim, mis jõuab infektsioonikohta soovitud koguses või kontsentratsioonis.

Enamikku antibiootikume manustatakse suu kaudu või veenisiseselt (veeni). Neil juhtudel on ravimi tungimine verre otsene või peaaegu otsene. Toimeaine transporditakse seejärel verega kohtadesse, kus seda vajatakse.

Juhul, kui infektsioonist mõjutatud kehaosa on vähe või üldse mitte verevarustatud, võib ravimi manustamine olla problemaatiline. Näiteks on silma sarvkest.

Sellisel juhul kasutatakse eespool nimetatud ravimvormide asemel muid vorme, näiteks silmatilku, paikseks manustamiseks.

4. Ravimi annustamine

Antibiootikumide toime ja efektiivsus sõltub kahest põhitegurist.

Esimene on kontsentratsioon. Tegemist on kontsentratsioonist sõltuvate antibiootikumidega.

Nende ravimite puhul ei ole määravaks mitte võetud annuste arv, vaid saavutatud kontsentratsioon. Seetõttu manustatakse neid harvemini ja suuremates annustes (tavaliselt on tegemist ühekordselt päevas manustatavate antibiootikumidega).

Teiseks antibiootikumide mõju määravaks teguriks on aeg. Tegemist on ajasõltuvate antibiootikumidega. Oluline parameeter ei ole mitte maksimaalne annus, vaid toime kestus nakkuskohas.

Neid antibiootikume manustatakse väiksemates annustes, kuid sagedamini (mitu korda päevas).

Tüüpiline näide kontsentratsioonist sõltuvast antibiootikumist on gentamütsiin ja ajast sõltuv antibiootikum on penitsilliin.

5. Kõrvaltoimed

Nagu teistegi ravimite puhul, on ka antibiootikumravi puhul olemas kõrvaltoimete oht.

Kui antibiootikume kasutatakse õigel ajal, õiges annuses ja ainult siis, kui see on näidustatud, saab kõrvaltoimete esinemist vähendada.

Allergilised reaktsioonid ja seedeprobleemid on peaaegu kõigi antibiootikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed.

Antibiootikumide kasutamisel tekkivad allergilised reaktsioonid võivad avalduda väiksemate nahareaktsioonidena, nagu lööve ja naha sügelus.

Raskematel juhtudel võivad need kujuneda nahal tekkivateks villideks, limaskestade ja mõnede kehaosade turse. Näo ja kurgu turse koos hingamisprobleemidega võib olla eluohtlik.

Seedeprobleeme põhjustavad antibiootikumid, mis võivad lisaks sihtbakteritele rünnata ka nn häid baktereid seedetraktis (see kehtib eriti laia toimespektriga antibiootikumide puhul).

Häirides soolestiku tasakaalu, paljunevad bakterid ja põhjustavad seedeprobleeme, kõige sagedamini kõhulahtisust ja kõhuvalu.

Antibiootikumravi puhul on asjakohane kasutada samaaegselt probiootikume, mis taastavad soolestiku mikrofloora koosseisu ja toovad selle seeläbi tasakaalu. Probiootikume ei tohiks võtta samaaegselt antibiootikumidega. Neid tuleks manustada vähemalt 2-3 tunni vahega.

Millal ei tohi antibiootikume võtta?

Mitte iga infektsioon ei vaja ravi antibiootikumidega. Antibiootikume kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide raviks.

Kuid ka teised mikroorganismid, näiteks viirused, võivad põhjustada infektsioone. Need põhjustavad kõige sagedamini kurguinfektsioone, külmetushaigusi, grippi, bronhiiti või ninakõrvalkoobaste infektsioone.

Sellisel juhul on antibiootikumide kasutamine ebasobiv, sest:

• Nad ei suuda viirust sihtida ja tappa.
• Need ei aita ravida teie haigust ega parandada teie tervist.
• Nad võivad põhjustada kõrvaltoimeid.
• Nende tarbetu kasutamine võib põhjustada ohtlikku resistentsust.

Lihtne viis infektsiooni tekitajate (viirus või bakter) eristamiseks ja õige ravi määramiseks on CRP-test. See mõõdab C-reaktiivset valku veres, mida organism toodab. Selle tase suureneb oluliselt bakteriaalse infektsiooni korral. Test on kiire, usaldusväärne ja seda kasutatakse ka selleks, et kontrollida, kas infektsioon kaob pärast ravi antibiootikumidega.

Kas olete kunagi kokku puutunud olukorraga, kus arst on määranud antibiootikume viirushaiguse puhul?

Mõnel juhul esineb ka selline olukord.

Tõenäoliselt on selle põhjuseks ravimi mittejärgimine või ravikuuri meetmete, näiteks puhkuse, piisava puhkuse ja vedelike manustamise või sümptomaatilise ravi mõju puudumine, mis on viirushaiguste ravis ülioluline.

Kui arst kahtlustab, et teil on oht haiguse süvenemiseks ja võimalikeks tüsistusteks, võib ta määrata antibiootikume. Need hoiavad ära kaasnevad bakteriaalsed infektsioonid, mida põhjustab organismi nõrgenemine koos olemasoleva infektsiooniga.

Mida tähendab bakteriresistentsus?

Bakterite resistentsus antibiootikumide toimele, mida nimetatakse ka bakteriresistentsuseks, on seisund, mille puhul bakterid suudavad antibiootikumide mõjule vastu seista.

Praktikas on olemas kahte liiki resistentsust - sisemine ja omandatud resistentsus.

Bakterite sisemine resistentsus tähendab, et bakter on looduslikult resistentne antibiootikumi toimele ühe oma omaduse tõttu.

Lihtne näide sellise omaduse kohta on bakteri välismembraan (Gram-negatiivsetel bakteritel) ja selle läbitungimatus teatud antibiootikumimolekulide suhtes.

Teine ja ohtlikum resistentsuse liik on omandatud resistentsus. Selle nimetus viitab sellele, et bakter omandas selle võime oma evolutsiooni käigus.

Omandatud resistentsusest räägime siis, kui bakter muutub resistentsemaks või täiesti vastupidavaks algselt talle kahjulike antibiootikumide toimele.

Antibiootikum kaotab siis oma toime või selle mõju bakterile väheneb oluliselt.

Omandatud resistentsus areneb bakterites loomulikul teel. Üks võimalus on geneetiline mutatsioon bakteris. See põhjustab muutuse algses sihtstruktuuris, mille vastu antibiootikum oli suunatud.

Teine võimalus on resistentsusgeeni omandamine, mida bakterid levitavad omavahel või omandavad keskkonnast.

Sel viisil võib bakter muutuda resistentseks ainult ühe antibiootikumirühma suhtes või halvemal juhul mitme antibiootikumirühma suhtes, millisel juhul räägime multiresistentsusest.

Mitme antibiootikumitüübi suhtes resistentse bakteri näide on Staphylococcus aureus.

Resistentsuse kujunemist mõjutab antibiootikumi päritolu, st kas tegemist on sünteetilise ravimiga või mikroorganismi saadusega. Näiteks antibakteriaalse toimega ainet tootev bakter peab olema selle aine suhtes resistentne või tapab ta selle.

Resistentsus tekib bakteritel loomulikult. See on normaalne ja enam-vähem ootuspärane.

Probleem on aga selles, et see areneb palju kiiremini, kui on asjakohane ja ohutu. Meie, inimesed, soodustame seda antibiootikumide liigse või väärkasutamisega. See kiirendab resistentsuse teket ja selle levikut.

Antibiootikumide liigne või ebaõige kasutamine annab bakteritele võimaluse kohaneda.

Bakteriresistentsus mõjutab nii inimesi kui ka loomi. See võib kanduda ka loomadelt inimestele kas toiduga kokkupuutumise või otsese kontakti kaudu.

Bakteriresistentsus kui terviseoht

Bakterite resistentsus antibiootikumide suhtes on praegu üks suurimaid terviseohte, millel on ülemaailmne mõõde ja kiire kasv.

Euroopas põhjustavad multiresistentsete bakteritüvede põhjustatud nakkused 25 000 surmajuhtumit aastas.

See on oht ka tervishoiusüsteemi tohutu koormuse seisukohast. Bakteriaalsete infektsioonide ravikulud Euroopas on hinnanguliselt umbes 1,5 miljardit eurot aastas.

Ja kolmandaks on see oht ühiskonnale tootlikkuse vähenemise tõttu.

Uute antibiootikumide puudus, mis tulevad turule, süvendab resistentsuse suurenemise probleemi.

Võime lühidalt kokku võtta bakterite antibiootikumiresistentsuse peamised tagajärjed:

• Bakterite kasvu ja paljunemist ei tapeta või surutakse piisavalt maha.
• Nakkus jääb organismi, võib edasi levida ning põhjustada tõsisemaid tüsistusi ja haigusi.
• Ravivõimalused on tõsiselt piiratud, kuna sobivate ja tõhusate antibiootikumide valik väheneb.
• Ebatõhusate antibiootikumide kasutamine suurendab kõrvaltoimete riski.
• Patsient ei saa ravist kasu.
• Ravi pikeneb ja haiglaravi suureneb.
• Patsientide ravikulud suurenevad.
• Suureneb surmajuhtumite arv.

Üks lahendus bakteriresistentsuse probleemile on teadlikkus, haridus ja vastutustundlik lähenemine antibiootikumide ravile.

Sellega saab igaüks alustada.

Mida on oluline mõista ja milliseid põhimõtteid peaksime antibiootikumidega seoses järgima?

1. Võtke antibiootikume ainult siis, kui arst neid soovitab või määrab.
2. Võtke antibiootikumi ainult ettenähtud annust ja järgige rangelt selle kasutamise kestust.
3. Lõpetage alati kogu ettenähtud ravikuur. Ärge lõpetage ravi enneaegselt, isegi kui haiguse sümptomid on taandunud ja teie seisund on paranenud.
4. Ärge hoidke kasutamata antibiootikume hilisemaks sama või mõne muu infektsiooni korral. Need antibiootikumid ei pruugi sobida mõne teise nakkushaiguse raviks.
5. Ärge kasutage antibiootikume viirushaiguste, näiteks gripi või külmetushaiguse raviks.
6. Küsige oma arstilt või apteekrilt antibiootikumide võtmisega seotud võimalike riskide kohta.
7. Ärge kunagi andke teile määratud antibiootikumi teisele inimesele võtmiseks, isegi kui tal on samad sümptomid kui teil. See kehtib ka vastupidi.
8. Antibiootikumide vastutustundlikul kasutamisel saate kaitsta inimesi, kes on nakkustele vastuvõtlikumad (rasedad, vastsündinud, eakad, immuunpuudulikud inimesed, siirdatud või vähihaiged).
9. Järgige hügieeninõudeid, et vältida nakkuse tekkimist ja levikut.

Miks antibiootikumid ei ole käsimüügiravimid?

Praegu ei ole turul süsteemseks kasutamiseks mõeldud käsimüügiravimitest antibiootikume.

Seda just seetõttu, et antibiootikumide kasutamisega on seotud palju riske ja patsient ei oleks võimeline neid riske iseseisvalt hindama.

Käsimüügiravimid panevad patsiendi enesearsti rolli, kus ta otsustab ise oma tervisliku seisundi ja terviseprobleemi lahenduse üle, võimaluse korral koostöös apteekriga.

Üldiselt, kui ravim on saadaval ilma retseptita, suureneb selle kättesaadavus suuremale hulgale inimestele.

Ravimit võib ilma retseptita välja anda ainult siis, kui selle ohutusprofiil on sobiv ja väärkasutuse risk väga väike.

Samuti säästavad käsimüügiravimid haigekassade kulusid. Patsient maksab nende eest ise ja neid saab reklaamida.

Millal peab ravim seevastu olema retsepti alusel väljastatav või millised on kriteeriumid, mille alusel liigitatakse ravim retsepti alusel väljastatavaks ravimiks?

Ravim liigitatakse retseptiravimiks, kui see vastab mõnele eespool nimetatud kriteeriumile:

• Kui ravimi kasutamisest tuleneb otsene või kaudne terviserisk, isegi kui ravimit kasutatakse õigesti.
• Kui ravimit kasutatakse sageli ja ulatuslikult valesti ning sellest tulenevalt tekib otsene või kaudne terviserisk.
• Kui ravim on saadaval ravimivormis, mis nõuab tervishoiutöötaja järelevalvet või sekkumist, nt parenteraalsed ravimvormid.
• Kui tegemist on ravimiga, mille ravi peab jälgima arst.
• Kui ravimi ohutuse ja tõhususe edasine jälgimine on kohustuslik.
• Kui tegemist on uue ravimiga, millega ei ole veel piisavalt kogemusi.
• Kui tegemist on ravimiga, mis võib põhjustada tolerantsust, sõltuvust või kuritarvitamise ohtu.
• Kui ravim sisaldab radioaktiivset komponenti.

Märkimisväärne osa antibiootikumidest on klassifitseeritud retseptiravimiteks, peamiselt bakterite resistentsuse ohu tõttu.

Teoreetiliselt muudaks käsimüügiravimite kättesaadavus antibiootikumide kättesaadavuse lihtsamaks ja kiiremaks. See võiks olla tõhus tavaliselt ootamatult tekkivate infektsioonide ravimisel.

Varajane sekkumine lühendaks potentsiaalselt haiguse kestust, vähendades seeläbi sümptomite esinemist ja nakkuse levikut võrreldes pikema arsti külastamisega.

Arvestades aga bakterite kiiresti leviva resistentsuse tegelikkust, on käsimüügiantibiootikumide kättesaadavus pigem murettekitav, näiteks nende võimaliku liigse või väärkasutamise tõttu või püüdes säilitada praeguste ravikavade maksimaalset funktsionaalsust ja tõhusust.

Samal ajal suurendab muret asjaolu, et endiselt puuduvad uued ravivõimalused, mis asendaksid bakteriaalsete infektsioonide enam mitte tõhusad ravimeetodid.

Lisaks süsteemsele toimele, st sisemisele toimele, mis tekib pärast ravimi imendumist verre, kasutatakse antibiootikume ka nende lokaalse toime tõttu.

Paikselt manustatavate antibiootikumide puhul on süsteemsete kõrvaltoimete oht väiksem ja nende liigne või väärkasutamine on ebatõenäolisem. See on ka põhjus, miks mõned paikselt manustatavad antibiootikumid on riiklike ametiasutuste poolt heaks kiidetud käsimüügiravimitena.

Nende hulka kuuluvad salvid, kreemid või lahused, nina- või suukaudsed aerosoolid, silmatilgad või -salvid või paiksed pastillid.